Rendimiento diagnóstico del estudio morfológico de la biopsia de médula ósea en la evaluación del día 15 de pacientes con leucemia linfoblástica aguda B

Abstract

Determinar la respuesta del tratamiento contra la leucemia linfoblástica aguda B (LLA-B) ha sido el pilar en la mejora de las cifras de supervivencia de los pacientes que padecen esta enfermedad. El protocolo actualmente empleado por la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología Pediátrica (ACHOP) es el ALL IC-BFM 2009 que indica la evaluación de la respuesta los días 8, 15 y 33 de tratamiento basándose en el aspirado de médula ósea (AMO) y la citometría de flujo (CMF); sin embargo, durante la evaluación de estos se pueden llegar a presentar discrepancias que dificultan la aseveración de un diagnóstico y dadas las serias implicaciones en el esquema de tratamiento que estos pacientes deben recibir basados en esta respuesta es de vital importancia hacer del diagnóstico lo más certero posible. La biopsia de médula ósea es entonces un tercer parámetro que puede confirmar o aproximar mejor ese diagnóstico.

Se ideó entonces este trabajo tipo cohorte retrospectiva en que se tomaron los diagnósticos de las pruebas de: CF, AMO y reporte de biopsia de médula ósea de los pacientes con LLA-B entre octubre de 2012 y diciembre de 2014 que fueron diagnosticados, tratados y seguidos dentro de Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) y que contaban con disponibilidad de historia clínica, informes, láminas y bloques de patología del archivo institucional del departamento. Gracias a que dentro de la institución se realiza la biopsia de médula ósea de manera adicional al protocolo dentro del seguimiento.

Aquí se identificaron los casos con diferencias en los resultados de las pruebas de evaluación morfológica (AMO y biopsia) y las probables causas de las mismas. Correlacionando estos hallazgos con los resultados del estudio de CMF.

Se seleccionaron los casos y se recolectó la información de las historias clínicas, el material de patología, obteniendo datos sociodemográficos (edad y sexo), datos clínicos (tipo de LLA-B, clasificación del riesgo al diagnóstico) reporte de biopsia (calidad, celularidad, presencia y porcentaje de blastos); simultáneamente se realizó una digitalización de los datos en tablas de Excel para su posterior análisis estadístico cuantitativo y cualitativos.

Los hallazgos y análisis obtenidos del desarrollo de esta investigación mostraron que durante el periodo de estudio (26 meses) hubo 109 casos nuevos de LLA-B y por criterios de exclusión 14 casos no pudieron ser tenidos en cuenta.

Los casos discordantes entre las dos modalidades de estudio morfológico (AMO y BMO) represento el 12.6%, siendo más frecuente encontrar AMO positivos con BMO negativas dejando el caso contrario de AMO negativo con BMO sospechosa con el 8.3% de los casos discordantes.

La comparación de los casos discordantes con los resultados de la CMF como método de estándar de oro confirmo la positividad de los AMO positivos con BMO negativas, pero adicionalmente confirmo la presencia de blastos en la BMO de los casos sospechosos confirmando la utilidad de la BMO como método complementario lo cual es de vital importancia en la estadificación y pronostico.

Como hallazgos adicionales se encontró que en los AMO la probabilidad de tener muestras inadecuadas es dos veces mayor que en las BMO Luego el rendimiento por calidad de la muestra es mejor en el estudio de BMO versus el AMO. En los casos de AMO diluidos los estudios de CMF fueron positivos para EMR en el 55.5% pero solo en el 22.2% de los casos sus valores se encontraron en niveles valorables por estudio morfológico.(Texto tomado de la fuente)

Determining the response to treatment against B acute lymphoblastic leukemia (B-ALL) has been the cornerstone of improving the survival rates of patients with this disease. The protocol currently used by the Colombian Association of Pediatric Hematology and Oncology (ACHOP) is the ALL IC-BFM 2009, which indicates the evaluation of the response on days 8, 15 and 33 of treatment based on bone marrow aspirate (AMO) and flow cytometry (CMF); however, during the evaluation of these, discrepancies may arise that make it difficult to establish a diagnosis and given the serious implications in the treatment scheme that these patients should receive based on this response, it is of vital importance to make the diagnosis as accurate as possible. possible. The bone marrow biopsy is then a third parameter that can confirm or better approximate this diagnosis. This retrospective cohort work was then devised in which the diagnoses of the tests of: CF, AMO and bone marrow biopsy report were taken from patients with B-ALL between October 2012 and December 2014 who were diagnosed, treated and followed within the Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) and who had availability of clinical records, reports, slides and pathology blocks from the department's institutional archive. Thanks to the fact that within the institution the bone marrow biopsy is performed in addition to the protocol within the follow-up. Here, the cases with differences in the results of the morphological evaluation tests (AMO and biopsy) and their probable causes were identified. Correlating these findings with the results of the CMF study. The cases were selected and the information was collected from the medical records, the pathology material, obtaining sociodemographic data (age and sex), clinical data (type of ALL-B, risk classification at diagnosis), biopsy report (quality, cellularity , presence and percentage of blasts); Simultaneously, the data was digitized in Excel tables for subsequent quantitative and qualitative statistical analysis. The findings and analysis obtained from the development of this research showed that during the study period (26 months) there were 109 new cases of ALL-B and due to exclusion criteria, 14 cases could not be taken into account. The discordant cases between the two modalities of morphological study (AMO and BMO) represented 12.6%, being more frequent to find positive AMO with negative BMO, leaving the opposite case of negative AMO with suspicious BMO with 8.3% of the discordant cases. The comparison of the discordant cases with the results of the CMF as a gold standard method confirmed the positivity of the positive AMO with negative BMO, but additionally confirmed the presence of blasts in the BMO of the suspected cases confirming the usefulness of the BMO as a complementary method which is of vital importance in staging and prognosis. As additional findings, it was found that in the AMO the probability of having inadequate samples is two times greater than in the BMO. Then the performance by quality of the sample is better in the study of BMO versus the AMO. In the cases of diluted AMO, the CMF studies were positive for EMR in 55.5%, but only in 22.2% of the cases were their values found at levels that could be assessed by morphological study