Factores pronósticos en la efectividad de las dilataciones con balón en estenosis esofágica

Abstract

Introducción Las estenosis esofágicas son una patología a la cual nos vemos enfrentados los cirujanos pediátricos de manera habitual. A pesar de ser un procedimiento realizado con mucha frecuencia, en el mundo no hay protocolos de estandarización, ni estudios que identifiquen con claridad factores pronósticos en pacientes pediátricos. Métodos Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que fueron llevados a endoscopia más dilatación por estenosis esofágica desde enero de 2015 hasta diciembre de 2018. Se realizó un análisis estadístico para establecer factores pronósticos. Resultados Se realizaron 663 procedimientos en 111 pacientes. La mayoría de pacientes (56%) tenían como etiología antecedente de atresia de esófago, 24% Ingesta de cáusticos, 11% Idiopática y Reflujo Gastroesofágico (RGE) en un 9%. La efectividad de las dilataciones fue evaluada con tres parámetros: Disfagia 0 o 1 en la última valoración 82 %. Alta para las dilataciones 64 % y la no necesidad de cirugía 74 %. La efectividad Global, que se determinó por cumplir los tres desenlaces previos fue del 49%. La tasa de complicaciones fue del 1,9 % siendo la más frecuente la perforación esofágica. Los predictores estadísticamente significativos para no efectividad de las dilataciones fueron: compromiso de la vía aérea y tener antecedente de alguna cirugía para alimentación. La longitud menor de 2 centímetros de la estenosis, la localización en tercio medio del esófago y el paso de endoscopio en el primer procedimiento fueron factores asociados a mejor pronóstico. El compromiso de la vía aérea también fue una variable asociada a mayores complicaciones. Conclusiones Las dilataciones esofágicas son parte fundamental del manejo de las estenosis esofágicas. El protocolo que se utiliza en nuestra institución es efectivo y con bajas tasas de complicaciones. En este estudio se encontraron factores pronósticos relevantes tanto para la efectividad de las dilataciones como para las complicaciones de éstas. Se requieren más estudios para establecer un estándar de oro para evaluar cuales de estas dilataciones están siendo realmente efectivas y no solo evaluar el grado de disfagia como parámetro único de efectividad.

Introduction Esophageal strictures are a common condition, and pediatric surgeons confront them regularly. Despite being a procedure performed very frequently, there are no standardize protocols in the world, nor studies that clearly identify prognostic factors for pediatric patients. Methods Medical records of the patients who were taken to esophageal dilatation due to strictures from January 2015 to December 2018 were reviewed. Statistical analysis was performed to establish prognostic factors. Results Six hundred sixty-three procedures were performed in 111 patients. The majority of patients had antecedent of esophageal atresia 56%, corrosive stricture in 24%, idiopathic 11%, and Gastroesophageal Reflux (GER) in 9%. The effectiveness of the dilations was evaluated against three parameters: Dysphagia 0 or 1 in the last assessment 82%. Discharge from dilatation protocol 64%, and no need for surgery 74%. The Global effectiveness was determined by fulfilling the three previous outcomes, was 49%. The complication rate was 1.9%, being esophageal perforation the most frequent. The statistically significant predictors for the ineffective dilations were: airway compromise and history of feeding surgery. The length of fewer than 2 centimeters of the stricture, the location in the middle third of the esophagus and the endoscope passage in the first procedure were factors associated with a better prognosis. Airway involvement was also a variable associated with more significant complications. Conclusions Esophageal dilations are a fundamental part of the management of strictures. The protocol used in our institution is effective and with low complication rates. This study found relevant prognostic factors for both the effectiveness of the dilations and the complications of these. More studies are needed for a gold standard of effectiveness in this condition.