Factores predictores de perforación intestinal en neonatos con enterocolitis necrosante, evaluación de una cohorte retrospectiva en HOMI

Abstract

Introducción: La ECN (ECN) es la emergencia gastrointestinal más frecuente del periodo neonatal. La perforación intestinal representa su desenlace más grave y se asocia a una mayor mortalidad. La identificación de factores predictores de perforación constituye un desafío clínico relevante, cuya adecuada estratificación podría optimizar la ventana terapéutica en la cual la perfusión intestinal aún es recuperable. Métodos: Se realizó un estudio observacional tipo cohorte retrospectiva que incluyó neonatos con diagnóstico confirmado de ECN atendidos en HOMI entre 2020 y 2025. Se recolectaron variables clínicas, laboratoriales e imagenológicas en el curso de la enfermedad. El desenlace primario fue la presencia de perforación intestinal. Se efectuó un análisis univariado para la selección de variables candidatas y posteriormente un modelo de regresión logística multivariado para identificar predictores independientes de perforación. Resultados: Se incluyeron 163 neonatos con ECN, de los cuales 46 (28,2 %) presentaron perforación intestinal. La cohorte se caracterizó por alta complejidad clínica y una elevada frecuencia de cardiopatías congénitas (47,2 %). En el análisis multivariado, la perfusión distal alterada (OR 9,02; IC95% 3,01–27,03; p < 0,001), el eritema de la pared abdominal (OR 18,91; IC95% 4,65–76,94; p < 0,001) y un INR elevado (OR 17,21; IC95% 3,45–85,87; p = 0,001) se asociaron de manera independiente con perforación intestinal. Discusión y conclusiones: La perforación intestinal en neonatos con ECN se asocia con un perfil clínico y metabólico específico que, en algunos casos, puede identificarse antes de la aparición de hallazgos radiológicos concluyentes. Las variables independientes identificadas resaltan la importancia de un examen clínico seriado y del seguimiento estrecho de parámetros de laboratorio. Estos hallazgos aportan evidencia local que puede contribuir a la estandarización de criterios de toma de decisiones. Son necesarios estudios prospectivos que permitan validar estos predictores y desarrollar algoritmos clínicos para el diagnóstico, seguimiento y manejo de esta enfermedad. (Texto tomado de la fuente)

Introduction: Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most frequent gastrointestinal emergency of the neonatal period. Intestinal perforation represents its most severe outcome and is associated with increased mortality. The identification of predictive factors for perforation constitutes a relevant clinical challenge, and adequate risk stratification may optimize the therapeutic window in which intestinal perfusion is still recoverable. Methods: We conducted an observational retrospective cohort study including neonates with a confirmed diagnosis of necrotizing enterocolitis treated at HOMI between 2020 and 2025. Clinical, laboratory, and imaging variables were collected during the course of the disease. The primary outcome was the occurrence of intestinal perforation. Univariate analysis was performed to select candidate variables, followed by a multivariable logistic regression model to identify independent predictors of perforation. Results: A total of 163 neonates with necrotizing enterocolitis were included, of whom 46 (28.2%) developed intestinal perforation. The cohort was characterized by high clinical complexity and a high prevalence of congenital heart disease (47.2%). In the multivariable analysis, altered distal perfusion (OR 9.02; 95% CI 3.01–27.03; p < 0.001), abdominal wall erythema (OR 18.91; 95% CI 4.65–76.94; p < 0.001), and elevated INR (OR 17.21; 95% CI 3.45–85.87; p = 0.001) were independently associated with intestinal perforation. Discussion and conclusions: Intestinal perforation in neonates with necrotizing enterocolitis is associated with a specific high-risk clinical and metabolic profile that, in some cases, can be identified before the appearance of definitive radiological findings. The independent predictors identified highlight the importance of serial clinical examination and close monitoring of laboratory parameters. These findings provide relevant local evidence that may contribute to the standardization of decision-making criteria. Prospective studies are needed to validate these predictors and to develop clinical algorithms for the diagnosis, monitoring, and management of this disease.