Monitoreo de la adherencia y desenlaces clínicos relacionados con el estándar clínico basado en la evidencia para diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con obesidad en el Hospital Universitario Nacional: estudio de cohorte transversal, previo a difusión e implementación del estándar

Abstract

Objetivo Determinar la adherencia basal y los desenlaces económicos relacionados con el “Estándar Clínico Basado en la Evidencia (ECBE) para diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con obesidad en el Hospital Universitario Nacional de Colombia” de los pacientes atendidos con esta condición en 2021. Métodos Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal a partir de una muestra de pacientes de bases de datos administrativas del Hospital Universitario Nacional (HUN) del año 2021. Se obtuvieron datos socioeconómicos y clínicos de los pacientes con obesidad y se determinó la adherencia basal al Estándar clínico basado en la evidencia para diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con obesidad en el Hospital Universitario Nacional, mediante el cálculo de un índice global de cumplimiento (IGC) que se basó en 7 indicadores que permiten evaluar los puntos de control definidos en dicho ECBE. Además, se realizó un análisis de costos de los servicios utilizados por estos pacientes Resultados Se calculó un tamaño de muestra de 118 pacientes que tenían diagnóstico CIE-10 de obesidad en la base de datos del Hospital Universitario del año 2021 atendidos en consulta externa, sin embargo, su diagnóstico solo se confirmó en 98 pacientes al realizar la revisión de las historias clínicas de los mismos, siendo estos pacientes los incluidos en el análisis estadístico. El 69.39% (IC 95%: 58.16% - 76.53%) de los pacientes cumplió el primer indicador relacionado con la valoración por el servicio de Endocrinología a todos los pacientes con diagnóstico de obesidad. El 61.22% (IC 95%: 50% - 69.39%) cumplió el segundo indicador relacionado con el registro de talla, peso y perímetro abdominal de los pacientes con diagnóstico de esta patología. El tercer indicador relacionado con la clasificación de la obesidad a través de la solicitud y/o registro de paraclínicos de todos los pacientes con obesidad se cumplió en 38.78% (IC 95%: 26.85% - 46.94%). El cuarto indicador correspondiente a evaluación de síntomas asociados a la obesidad de todos los pacientes con diagnóstico de obesidad se cumplió en 17.35% (IC 95%: 9.18% - 24.49%). El quinto indicador el cual se relacionó con la valoración interdisciplinaria por endocrinología, medicina del deporte, nutrición y psicología de todos los pacientes con obesidad se cumplió en 22.45% (IC 95%: 14.29% - 30.61%). El sexto indicador correspondiente a la valoración y/o remisión por cirugía bariátrica de todos los pacientes con IMC mayor o igual a 40 se cumplió en el 14.29% (IC 95%: 0% - 44.44%). El séptimo y último indicador relacionado con tratamiento farmacológico en pacientes con IMC mayor o igual a 30, se cumplió en 36.73% (IC 95%: 25.51% - 44.9%). Finalmente se encontró un índice global de cumplimiento del ECBE de 40.35% (IC 95%: 34.91% - 45.47%). En promedio la atención de un paciente con diagnóstico de obesidad durante el año 2021 fue de $173.318,5 pesos colombianos. Conclusión El objetivo del estudio fue evaluar el estado basal de la atención de paciente obesos en el HUN con el fin de hacer seguimiento a la implementación de las recomendaciones del ECBE de obesidad. Se encontró un IGC de 40.35% (IC 95%: 34.91% - 45.47%) durante el periodo evaluado previo a la implementación del ECBE. Por lo anterior, se requieren estrategias por parte del HUN para garantizar mayor adherencia a las recomendaciones de este ECBE y ofrecer atención integral a los pacientes obesos. A futuro con nuevos estudios, se reflejará el impacto que tendrá a nivel clínico y económico partiendo de los datos obtenidos en este estudio. (Texto tomado de la fuente).

Summary Objective To determine baseline adherence and economic outcomes related to the "Evidence-Based Clinical Standard (ECBE) for diagnosis, treatment and follow-up of the patient with obesity at the National University Hospital of Colombia" of patients attended with this condition in 2021. Methods A retrospective cross-sectional descriptive observational retrospective study was conducted from a sample of patients from administrative databases of the National University Hospital (HUN) in 2021. Socioeconomic and clinical data of patients with obesity were obtained and baseline adherence to the evidence-based clinical standard for diagnosis, treatment and follow-up of patients with obesity at the National University Hospital was determined by calculating a global compliance index (GCI) based on 7 indicators that allow evaluation of the checkpoints defined in the ECBE. In addition, a cost analysis of the services used by these patients was performed. Results A sample size of 118 patients with ICD-10 diagnosis of obesity was calculated in the database of the University Hospital of the year 2021 attended in outpatient consultation, however, their diagnosis was only confirmed in 98 patients when reviewing their medical records, being these patients the ones included in the statistical analysis. 69.39% (95% CI: 58.16% - 76.53%) of the patients fulfilled the first indicator related to the assessment by the Endocrinology service of all patients with a diagnosis of obesity. 61.22% (95% CI: 50% - 69.39%) complied with the second indicator related to the recording of height, weight and abdominal perimeter of the patients diagnosed with this pathology. The third indicator related to the classification of obesity through the request and/or recording of paraclinical tests of all patients with obesity was met by 38.78% (95% CI: 26.85% - 46.94%). The fourth indicator corresponding to the evaluation of symptoms associated with obesity in all patients diagnosed with obesity was met in 17.35% (95% CI: 9.18% - 24.49%). The fifth indicator, which was related to the interdisciplinary assessment by endocrinology, sports medicine, nutrition and psychology of all patients with obesity, was met in 22.45% (95% CI: 14.29% - 30.61%). The sixth indicator corresponding to assessment and/or referral for bariatric surgery of all patients with BMI greater than or equal to 40 was met in 14.29% (95% CI: 0% - 44.44%). The seventh and last indicator related to pharmacological treatment in patients with BMI greater than or equal to 30 was met in 36.73% (95% CI: 25.51% - 44.9%). Finally, an overall ECBE compliance rate of 40.35% (95% CI: 34.91% - 45.47%) was found. On average the care of a patient with a diagnosis of obesity during the year 2021 was $173,318.5 Colombian pesos. Conclusion The aim of the study was to evaluate the baseline status of obese patient care in HUN in order to follow up the implementation of the obesity ECBE recommendations. A GCR of 40.35% (95% CI: 34.91% - 45.47%) was found during the period evaluated prior to the implementation of the ECBE. Therefore, strategies are required by HUN to ensure greater adherence to the recommendations of this ECBE and to offer comprehensive care to obese patients. Future studies will reflect the clinical and economic impact of the data obtained in this study.