Evaluación del SAMe-TTR2 score en la predicción de un mal control de la anticoagulación con warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular

Abstract

Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más frecuente. La eficacia y seguridad de la warfarina en prevención del ictus depende del tiempo en rango terapéutico (TTR). Se han diseñado escalas para predecir el comportamiento del TTR al inicio de la terapia. El objetivo de este trabajo fue evaluar la capacidad predictiva y discriminativa del SAMeTTR2 score en una población no caucásica. Materiales y métodos: Estudio analítico de cohorte retrospectiva en pacientes con FA no valvular tratados con warfarina entre 2013 a 2016 que asistían a una clínica de anticoagulación. A cada paciente se le calculó el TTR/PINNR a partir de 8 INRs con caracterización sociodemográfica y clínica. Se definió control adecuado de la anticoagulación (TTR/PINNR65%). Se comparó la frecuencia de pacientes con TTR/PINNR 65% y SAMeTTR2 =2 versus 2 con la prueba U de Mann-Whitney y Chi Cuadrado. Se construyeron curvas ROC para determinar discriminación de la escala. Se evaluó cada uno de sus elementos a través de regresión logística. Se siguieron las responsabilidades éticas. Resultados: Se incluyeron 646 pacientes (edad media 77 años ± 8,8 años, 51,4% hombres). El TTR promedio fue 67,7% y el PINNR 63,6%. Al comparar la frecuencia de pobre control entre SAMeTTR2 score ≤2 versus 2 con una prueba Chi Cuadrado, el PINNR fue significativo (p=0,004). La capacidad discriminativa de la escala para el TTR/PINNR fue baja (AUC: 0.52 y 0.54 respectivamente). No se encontró relación entre cada una de las variables que integran el SAMeTTR2 score y el TTR/PINNR. Conclusiones: La puntuación SAMeTTR2 no mostró buena capacidad predictiva y ni discriminativa en la población estudiada. La calidad de la anticoagulación es el resultado de un proceso dinámico en relación con el cumplimiento, estado de salud o enfermedad intercurrente.

Abstract. Introduction: Atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia. The efficacy and safety of warfarin in stroke prevention depends on the time in therapeutic range (TTR). Scales have been designed to predict the behavior of TTR at the start of therapy. The aim of this study was to evaluate the predictive and discriminative capacity of the SAMeTTR2 score in a non-Caucasian population. Materials and methods: A retrospective cohort study of patients with non-valvular AF treated with warfarin between 2013 to 2016 who were attending an anticoagulation clinic. Each patient was calculated the TTR / PINNR from 8 INRs with sociodemographic and clinical characterization. Adequate control of anticoagulation (TTR / PINNR 65%) was defined. The frequency of patients with TTR / PINNR 65% and SAMeTTR2 = 2 versus 2 was compared with the Mann-Whitney U and Square Chi test. ROC curves were constructed to determine scale discrimination. Each of its elements was evaluated through logistic regression. Ethical responsibilities were followed. Results: 646 patients were included (mean age 77 years ± 8.8 years, 51.4% men). The mean TTR was 67.7% and the PINNR was 63.6%. When comparing the frequency of poor control between SAMeTTR2 score ≤2 versus 2 with a Chi Square test, the PINNR was significant (p = 0.004). The discriminative capacity of the scale for the TTR / PINNR was low (AUC: 0.52 and 0.54 respectively). No relationship was found between each of the variables that make up the SAMeTTR2 score and the TTR / PINNR. Conclusions: The SAMeTTR2 score did not show good predictive and non-discriminative capacity in the studied population. The quality of anticoagulation is the result of a dynamic process in relation to compliance, health status or intercurrent illness.

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