Enfermedad renal crónica y embarazo, descripción clínica y desenlace obstétrico de una serie de casos

Abstract

El embarazo es un estado fisiológico en el que se producen múltiples adaptaciones en el sistema cardiovascular, inmunológico y renal con la finalidad de satisfacer la demanda metabólica y proteger al feto. La enfermedad renal puede manifestarse o descubrirse incidentalmente en el transcurso de la gestación y clínicamente puede contemplarse desde tres escenarios: el desarrollo de lesión renal aguda, el diagnóstico de enfermedad renal crónica (nefropatía previa no diagnosticada) y el antecedente conocido (nefropatía subyacente) de enfermedad renal crónica que precede a la gestación. Cualquiera que sea el escenario, la presencia de enfermedad renal crónica ensombrece el pronóstico fetal, aumenta el riesgo de retardo de crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte fetal y acelera la pérdida de función renal de la gestante por lo que se constituye en un desafío en la atención clínica, de ahí que el reconocimiento temprano y el inicio de la terapia es esencial para impactar en el desenlace materno-fetal. A pesar de que esta asociación se ha descrito desde hace varios años y de que el desenlace obstétrico ha mejorado en las dos últimas décadas, sigue siendo una entidad con alta morbimortalidad para el binomio madre-hijo. En este trabajo se describe ocho casos de enfermedad renal crónica y embarazo, su presentación clínica y el desenlace obstétrico.

Abstract. Pregnancy is a physiological state in which multiple adaptations occur in the cardiovascular, immune and renal systems to meet metabolic demands and protect the fetus. Kidney disease may develop or be discovered incidentally during pregnancy. This can be viewed from three clinical scenarios: development of an acute kidney lesion, diagnosis of previously undiagnosed chronic kidney disease, and an already diagnosed underlying nephropathy of chronic kidney disease (CKD) preceding pregnancy. Whatever the scenario, chronic kidney disease worsens fetal prognosis, and increases the risks of poor fetal development and growth, preterm delivery, and fetal death. It accelerates loss of renal function of the pregnant woman, which becomes a challenge for clinical care. Early recognition of chronic kidney disease in a pregnant woman and rapid initiation of therapy is essential for both the maternal and fetal outcomes. Although this association was first described several years ago, and obstetric outcomes have improved in the last two decades, kidney disease continues to be an entity with high rates of morbidity and mortality for mother and child. This article presents the clinical presentations and obstetric outcomes of eight cases of chronic renal disease and pregnancy.