Manejo farmacológico de dolor en pacientes de la unidad de cuidado intensivo: revisión sistemática y meta-análisis

Abstract

Introducción Entre el 50 y el 90% de los pacientes hospitalizados refieren haber sufrido dolor durante su estancia hospitalaria. Diversos estudios muestran que entre el 50% y 65% de los pacientes ingresados a UCI sufren dolor, convirtiéndose en una de las grandes preocupaciones para el equipo multidisciplinario (2;8). A pesar del progresivo conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la producción del dolor y de la disponibilidad de diferentes fármacos, el dolor es todavía sub-tratado y existe amplia variabilidad en el tratamiento farmacológico del mismo. Objetivo Evaluar la efectividad del manejo farmacológico para el alivio del dolor en pacientes mayores de 18 años que se encuentran en la Unidad de Cuidado Intensivo. Estrategia de búsqueda Se realizó una búsqueda electrónica en MEDLINE, EMBASE y Cochrane Central Register of Control Trials (Ver Anexo 1. Términos de Búsqueda); no se realizaron restricciones por idioma o tiempo. Adicionalmente, se realizó una búsqueda manual para identificar publicaciones relevantes en presentaciones de congreso, páginas de instituciones expertas en el área de interés, posters con resultados de investigación, memorias en revistas indexadas y se contactaran expertos en el tema para identificar otros estudios publicados en revistas no indexadas. Resultados Se evaluaron un total de 21 estudios en texto completo. De ellos, se excluyeron 14: 5 estudios trataban con personas en posquirúrgico de cirugía cardiaca, 3 se trataban de estudios de cohorte y 6 no contenían los desenlaces de interés (dolor, medido por cualquier escala o método). Se seleccionaron finalmente 7 estudios. Conclusiones Se resalta la notable escases de estudios de investigación que evalúen la eficacia de la analgesia en el paciente de Unidad de Cuidado Intensivo. Es recomendable incorporar en la práctica diaria el uso de medicamentos analgésicos distintos a los opioides. Para esto se debe evaluar en cada paciente la posibilidad de recibir un mejor beneficio con medicamentos como el paracetamol intravenoso y la bupivacaina epidural. Así mismo se hace necesaria la realización de metanálisis que contengan como desenlace la dosis media utilizada de un fármaco. Este puede ser un buen sustituto de la medición directa de analgesia por medio de escalas de dolor.

Abstract. Introduction Between 50 and 90% of hospitalized patients report experiencing pain during their hospital stay. Studies show that between 50% and 65% of patients admitted to ICU suffer pain, becoming one of the major concerns for the multidisciplinary team (2; 8). Despite the growing knowledge of the pathophysiological mechanisms of pain production and the availability of different drugs, the pain is still under-treated and there is wide variability in the pharmacological treatment thereof. Objective Evaluate the effectiveness of pharmacological treatment for pain relief in patients older than 18 who are in the Intensive Care Unit. Search strategy An electronic search was conducted in MEDLINE, EMBASE and Cochrane Central Register of Control Trials (See Annex 1. Terms of search); no language or time restrictions were made. In addition, a manual search was performed to identify relevant publications in presentations of congress, pages expert institutions in the area of interest, posters with research results, reports in refereed journals and experts contact you in the field to identify other studies published in journals not indexed. Results A total of 21 studies were evaluated in full text. Of these, 14 were excluded: five studies dealing with people in postoperative cardiac surgery, 3 were treated cohort studies and 6 did not contain the outcomes of interest (pain, as measured by any scale or method). 7 studios were finally selected. Conclusions the remarkable scarcity of research studies evaluating the efficacy of analgesia in patients of Intensive Care Unit is highlighted. It is advisable to incorporate into daily practice the use of different drugs to opioid analgesics. To this must be evaluated for each patient the opportunity to receive a better benefit with drugs such as paracetamol intravenous and epidural bupivacaine. Likewise meta-analyzes outcome containing as the average dose of a drug is necessary. This can be a good substitute for direct measurement of analgesia through pain scales.