Utilidad de la escala Pediatric Apendicitis Score (PAS) para distinguir entre apendicitis aguda perforada y no perforada en niños

Abstract

El dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consultas a urgencias en pacientes pediátricos y la apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en niños. La apendicitis perforada se relaciona con aumento de complicaciones y estancias hospitalarias más prolongadas. El objetivo del estudio fue determinar la utilidad de la escala de PAS para diferenciar entre apendicitis perforada y no perforada en niños. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes entre diciembre de 2021 y abril de 2022 en la Fundación HOMI. Se recolectaron los datos de los pacientes llevados a apendicectomía por apendicitis aguda: edad, sexo, las variables incluidas en la escala PAS y otras variables asociadas a perforación. Se calculó el puntaje de la escala PAS para cada paciente y se recopiló la información de los hallazgos quirúrgicos. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 282 pacientes. Se encontraron asociadas a perforación apendicular la presencia de anorexia (p=0.010), fiebre ( p<0.001), nauseas o vómito ( p=0.031), dolor con la tos percusión o salto ( p<0.001) y neutrofilia (p=0.027). También asociadas, tiempo de evolución mayor de 48 horas (p<0.001), irritación peritoneal generalizada (p<0.001) y elevación de la PCR (p=0.026). Los pacientes con PAS de probabilidad alta tuvieron más porcentaje de apendicitis aguda perforada (p<0.001). El PAS >8 fue estadísticamente significativo para perforación apendicular (p<0.001). Conclusiones: La escala de PAS es útil para predecir los niños con apendicitis perforada cuando la probabilidad es alta y cuando se toma un punto de corte ≥ 9 puntos. Otras variables asociadas a perforación fueron anorexia, nauseas/ vomito, fiebre, irritación peritoneal, neutrofilia, edad menor de 10 años, duración de los síntomas mayor a 48 horas, irritación peritoneal generalizada y PCR elevada. Se requieren estudios prospectivos, multicéntricos para validar estos hallazgos. (Texto tomao de la fuente).

Abdominal pain is one of the most frequent causes of emergency department visits in pediatric patients and acute appendicitis is the most frequent surgical emergency in children. Perforated appendicitis is associated with increased complications and longer hospital stays. The aim of the study was to determine the utility of the PAS scale to differentiate between perforated and non-perforated appendicitis in children. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted between December 2021 and April 2022 at HOMI hospital. Data was collected on patients undergoing appendectomy for acute appendicitis: age, sex, variables included in the PAS scale and other variables associated with perforation. The PAS scale score was calculated for each patient and information on surgical findings was collected. Results: A total of 282 patients were included in the study. The presence of anorexia (p=0.010), fever (p<0.001), nausea or vomiting (p=0.031), pain with cough, percussion or jumping (p<0.001) and neutrophilia (p=0.027) were associated with perforated appendicitis. Also associated, time of evolution greater than 48 hours (p<0.001), generalized peritoneal irritation (p<0.001) and elevated CRP (p=0.026). Patients with high probability of the PAS scale had higher percentage of acute perforated appendicitis (p<0.001). A PAS punctuation >8 was statistically significant for appendiceal perforation (p<0.001). Conclusions: The PAS scale is useful in predicting children with perforated appendicitis when the probability is high and when a cutoff point of ≥ 9 is taken. Other variables associated with perforation were anorexia, nausea/vomiting, fever, peritoneal irritation, neutrophilia, age less than 10 years, duration of symptoms greater than 48 hours, generalized peritoneal irritation and elevated CRP. Prospective, multicenter studies are needed to validate these findings.