Utilidad clínica del lavado broncoalveolar en pacientes oncológicos de un hospital pediátrico de Bogotá-Colombia
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Resumen
Antecedentes : El lavado broncoalveolar (BAL) en los últimos años es una herramienta que ha tomado auge en el abordaje diagnostico de complicaciones pulmonares en niños oncológicos sin embargo en los estudios se ha encontrado que la utilidad clínica del mismo no está bien consolidada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad clínica del BAL en un grupo de niños con enfermedad oncológica.
Metodología: Estudio analítico, corte transversal, se realizó un modelo de regresión logística con el desenlace utilidad clínica sí o no (aislamiento microbiano y/o sirvió para direccionar el tratamiento), en pacientes oncológicos llevados a BAL entre 2018 a 2022.
Resultados: se incluyeron 219 pacientes con mediana de edad 11 años rango intercuartilico (RIC) 9 años, 54.3% eran del género masculino. Presentaban leucemia linfoide 137 (62,6%), leucemia mieloide 38 (17.4%) , linfomas 26 ( 11.9%), y 38 eran trasplantados (17.4 %).El procedimiento se realizó con mediana de 2.5 días RIC 2,85.
Se encontró utilidad del BAL en 134 (61.2%) de los pacientes, con el resultado del BAL en 32 (14,6%) se cambio de terapia antimicrobiana, 31 (14,2) continuo sin tratamiento, 29 (13,2%) permitió suspender el tratamiento empírico, 26 (11.9%) direcciono los días a recibir de tratamiento y 18 (8,2%) se adiciono otro antimicrobiano. De los procedimientos realizado identificaron un patógeno 57 (26%). Se realizó un modelo para evaluar factores asociados con utilidad clínica que incluía edad, presencia de neutropenia, diagnóstico, hallazgos en radiografía de tórax, encontrando que los niños que se encontraban en nadir de quimioterapia pero con más de 100 neutrófilos tuvieron mejor utilidad OR fue 3.01 IC 1.50 – 6.04 y OR 2,02 IC 1.04 – 3,95 p: 0,038, siendo la utilidad en estos niños del 64% y 77% respectivamente.
No se presentaron complicaciones significativas en los pacientes evaluados.
Conclusión: El BAL es útil para diagnóstico y guiar la terapia antimicrobiana en una proporción significativa de pacientes oncológicos pediátricos, destacando su papel como una herramienta segura y eficaz en esta población. Los niños en nadir de quimioterapia y/o con más de 100 neutrófilos tienen mayor probabilidad de beneficiarse del estudio. por lo que debe ser una prioridad la evaluación por neumología pediátrica para evaluar el riesgo beneficio. (Texto tomado de la fuente)
Abstract
Background: Recently, bronchoalveolar lavage (BAL) has become a popular diagnostic tool for pulmonary complications in children with cancer. However, studies have found that its clinical usefulness is not well established. This study evaluated the clinical utility of BAL in a group of children with cancer.
Methodology: This was an analytical, cross-sectional study. A logistic regression model was performed with the clinical usefulness (microbial isolation and useful for guiding treatment) outcome in patients with cancer who underwent BAL between 2018 and 2022.
Results: 219 patients were included, with a median age of 11 years and an interquartile range (IQR) of 9 years; 54.3% were male. They had lymphoid leukemia (137, 62.6%), myeloid leukemia (38, 17.4%), lymphomas (26, 11.9%), and 38 were transplant recipients (17.4%). The procedure was performed with a median of 2.5 days IQR 2.85.
BAL was found to be useful in 134 (61.2%) patients. BAL resulted in 32 (14.6%) patients changing antimicrobial therapy, 31 (14.2%) continuing without treatment, 29 (13.2%) allowing empirical treatment to be discontinued, 26 (11.9%) directing the days to receive treatment, and 18 (8.2%) adding another antimicrobial. Among the procedures performed, 57 (26%) pathogens were identified.
A model was developed to evaluate factors associated with clinical utility, including age, neutropenia, diagnosis, and chest X-ray findings. finding that children who were at the nadir of chemotherapy but with more than 100 neutrophils had better utility OR was 3.01 CI 1.50 – 6.04 and OR 2.02 CI 1.04 – 3.95 p: 0.038, with usefulness in these children being 64% and 77%, respectively.
No significant complications were reported in the evaluated patients.
Conclusion: BAL is useful for diagnosis and guiding antimicrobial therapy in a significant proportion of patients with pediatric oncology, highlighting its role as a safe and effective tool in this population. Children at the nadir of chemotherapy and with >100 neutrophils are more likely to benefit from the study. Therefore, evaluation by pediatric pulmonology to assess the risk-benefit ratio should be a priority.
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