Comunicación terapéutica y su relación con la resolución exitosa o fracasada de las rupturas en la alianza terapéutica

Abstract

La alianza terapéutica (AT) atraviesa a lo largo de la psicoterapia momentos de ruptura, los cuales suponen una lucha de poder explícita o implícita entre las partes, que de manejarse inadecuadamente puede resultar en menores ganancias terapéuticas para el consultante o en deserción. En este sentido, el presente estudio buscó establecer aquellos manejos del control relacional que aumentan o disminuyen la probabilidad de resolución de los episodios de ruptura y secundariamente, la asociación de variables como reactancia, dominancia y tipo de ruptura con la resolución de la ruptura. Para tal fin, se analizaron 68 sesiones de terapia individual con 5 terapeutas y 11 consultantes, quienes completaron la Escala de Reactancia Terapéutica (TRS) en la primera sesión. Las rupturas en la alianza en tales sesiones fueron identificadas a través del Inventario de Alianza de Trabajo Segmentada con medida basada en el Observador (S-WAI-O). Se usó el acuerdo inter-jueces para determinar si las rupturas eran de tipo confrontativo o evitativo. Posteriormente, los episodios de ruptura fueron analizados a través del Sistema de Codificación del Control de la Comunicación Relacional (RCCCS), el cual permitió identificar los patrones de control relacional ahí presentes. Los análisis de regresión logística revelaron algunos patrones de control que incrementaron o disminuyeron la probabilidad de reparación de la ruptura, incluyendo aquellos con connotaciones de dominancia de los terapeutas sobre los consultantes y viceversa. Ni la reactancia, ni el tipo de ruptura predijeron la resolución de la ruptura de forma significativa. Finalmente, se ofrecen algunas recomendaciones técnicas a los terapeutas sobre el manejo del control relacional para favorecer la resolución de las rupturas en la AT.

Abstract. The therapeutic alliance (TA) goes, along therapy, through ruptures which suppose an explicit or implicit power struggle between the parts. If inadequately handled, this can result in less therapeutic gains for the consultant or dropping out of the treatment. This study sought, primarily, to establish the handling of rational control that increases or decreases the probability of resolution for the rupture episodes and, secondarily, the association of variables such as reactance, dominance and rupture type with the resolution of the rupture. Accordingly, 68 individual therapy sessions with 5 therapists and 11 consultants, who completed the Therapeutic Reactance Scale (TRS) on the first session, were analyzed. The ruptures of the alliance in the sessions were identified using the segmented Working Alliance Inventory Observer-based form (S-WAI-O). Inter-rater agreement was used to determine if the ruptures were confrontative or withdrawal. Subsequently, the rupture episodes were analyzed with the Relational Communication Control Coding System (RCCCS). This allowed to identify the relational control patterns in those episodes. Logistic regression analysis was used, revealing some control patterns which increased or decreased the odds ratio of the rupture resolution, including those with connotations of dominance of therapists over consultants and viceversa. Neither the reactance, nor the rupture type predicted the resolution of the rupture significantly. Finally, some technical recommendations are offered to therapists regarding the adequate handling of relational control to foster the resolution of ruptures in the TA.