Determinantes de las inequidades en la seguridad en la atención sanitaria del paciente y las personas en Colombia. Planteamiento desde los Determinantes Sociales de la Salud DSS

Abstract

Introducción: Los servicios de salud a menudo fallan en su acceso, calidad y cantidad, especialmente para algunos sectores de la población favoreciendo la ocurrencia de eventos no deseados en salud. Las diferencias en relación con la salud y la atención en las regiones se presentan independientemente del sistema político o económico que prevalezca. Cuando estas diferencias son innecesarias, evitables, arbitrarias e injustas, se considera que existe inequidad en salud. La perspectiva de la seguridad de los pacientes, que considera un enfoque de equidad es reciente y poco explorada. Objetivo: Establecer el comportamiento de la seguridad del paciente y resultados adversos en pacientes y en las personas en términos de los determinantes sociales de la salud, comprobar si existe inequidad en tales resultados y la magnitud de la misma. Métodos: A partir de la pregunta ¿Cuáles son los determinantes de las inequidades en la seguridad en la atención sanitaria del paciente y las personas en Colombia? se exploraron los factores que determinan las inequidades en la seguridad durante la interacción con los servicios de salud. Para ello se elaboraron cuatro estudios con objetivos y planteamientos metodológicos distintos y complementarios, que permitieron: 1. Identificar resultados no deseados en salud durante las actividades de prevención de la enfermedad y sus factores contribuyentes, 2. Identificar resultados no deseados en salud durante las actividades de promoción de la salud y sus factores contribuyentes, 3. Entender cómo se configuran los eventos no deseados en salud y los factores que favorecen su ocurrencia desde la perspectiva de los pacientes y cuidadores y 4. Caracterizar los eventos no deseados en salud que ocurren durante la atención propiamente, determinar su magnitud y su comportamiento desde un análisis formal de inequidades. Toda la información recuperada, fue integrada mediante análisis de métodos mixtos, triangulación de los métodos y fuentes de datos, para explorar el mismo fenómeno: la ocurrencia de eventos no deseados en la interacción con los sistemas de salud y la configuración de inequidades en su presentación. También se hicieron análisis formales desde el enfoque de gestión de riesgo, que permitieron identificar los factores contribuyentes a los eventos, los determinantes que se asociaban a las inequidades, para finalmente, proponer un modelo conceptual en el que se integraron los hallazgos relacionando los datos cualitativos y cuantitativos entregando una interpretación más profunda de los resultados. Resultados: Se logró identificar desenlaces no deseados en la población asociados a actividades de prevención: alteraciones del estado nutricional como desnutrición y sobrepeso u obesidad infantil, casos de sífilis congénita, tétanos neonatal, eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización ESAVI, enfermedades inmunoprevenibles por fallas en procesos de vacunación, promoción: directos como obesidad, sobrepeso, y estimados de forma indirecta para el estudio como otitis media en población infantil, desnutrición, enfermedad cardiovascular del adulto y exceso de mortalidad por causa del sedentarismo, y también enfermedades transmitidas por alimentos debido a implementación de estrategias de promoción para mejorar la alimentación en entornos escolares sin medidas adecuadas de higiene y por fallas en la atención propiamente dicha de una condición de salud, por fuera o al interior de las instituciones de salud: empeoramiento de diversas enfermedades de base por no atención o atención no oportuna que explicó eventos como: estatus epiléptico, infecciones urinarias complicadas, anemia secundaria a hemorragia uterina anormal no tratada, infecciones asociadas a la atención en salud entre otros). En total, más de 50 factores contribuyentes para la ocurrencia de los eventos no deseados se obtuvieron del estudio, muchos de ellos con un rol más preponderante en algunas actividades, como fueron las fallas de la calidad de la atención, errores humanos y hasta disponibilidad de insumos y falencias en infraestructura para los eventos relacionados con la prevención, mientras que fallas más a nivel de política y configuración del sistema sanitario, explicaron muchos de los eventos no deseados asociados con la promoción de la salud, configurándose además como determinantes de las inequidades. En el análisis de inequidades se encontraron determinantes proximales como el sexo, demostrando que, para algunos eventos, el ser mujer con respecto a ser hombre o viceversa incrementa el riesgo de presentar EREND, la edad es otro determinante encontrando que, en los extremos de la vida como población recién nacida, infantes, y población adulta mayor, tienen riesgos diferentes a los grupos de jóvenes y adultos. La etnia y antecedentes personales como bajo peso al nacer, ausencia de lactancia materna o lactancia exclusiva, sobrepeso u obesidad o comorbilidades y antecedentes familiares como bajo peso en la madre de los lactantes, fueron otros de los determinantes fuertemente involucrados en la ocurrencia de eventos no deseados en Colombia de forma inequitativa. Por otra parte, como determinantes intermedios sobresalieron el residir en áreas rurales, el nivel de ingresos, la educación de los padres, la estructura familiar y la falta de saneamiento básico, todos ellos ilustran cómo las desigualdades sociales amplifican los riesgos de eventos no deseados en la salud. Otros determinantes involucran las características del sistema sanitario dejando ver como la precariedad de los sistemas de información, la insuficiencia de talento humano, y la burocracia administrativa dificultan una atención equitativa y de calidad y ponen en riesgo a las personas que demandan atención. Finalmente, determinantes ampliamente reconocidos en el territorio nacional como la pobreza, el conflicto armado, las barreras geográficas y la cultura reflejan condiciones estructurales que aumentan la probabilidad de ocurrencia de EREND en Colombia en grupos vulnerables. Cada EREND analizado denota una falla en el proceso de entrega de cuidado a la población y junto a determinantes proximales, intermedios, del sistema de salud y estructurales, configuran una concentración desigual del riesgo de ocurrencia de estos eventos en la población colombiana. Conclusión: El sistema de salud colombiano presenta múltiples barreras que afectan el acceso, la oportunidad, la calidad y la continuidad de la atención sanitaria, estas barreras se traducen en resultados no deseados en salud (EREND), especialmente entre las poblaciones más vulnerables. Los EREND tienen un impacto significativo y multifacético en la salud de la población, explicando el deterioro de condiciones de salud preexistentes hasta el surgimiento de nuevas complicaciones y el aumento de la mortalidad. Para mejorar la salud pública en Colombia, es crucial adoptar un enfoque holístico y equitativo en las políticas de seguridad del paciente, abordando tanto los factores contribuyentes como los determinantes intermedios, del sistema de salud y estructurales de estos eventos adversos (Texto tomado de la fuente)

Introduction: Health services often fail in their access, quality and quantity, especially for some sectors of the population, favoring the occurrence of undesirable health events. Differences in relation to health and care in the regions occur regardless of the prevailing political or economic system. When these differences are unnecessary, avoidable, arbitrary and unfair, it is considered inequity in health. The perspective of patient safety, which considers an equity approach, is recent and little explored. Objective: To establish the behavior of patient safety and adverse outcomes in patients and people in terms of the social determinants of health, to verify whether there is inequity in such outcomes and the magnitude of it. Methods: Based on the question: What are the determinants of inequities in patient safety in Colombia? The factors that determine inequities in safety during interaction with health services were explored. To this objective, four studies were developed with different and complementary objectives and methodological approaches, which allowed: 1. To identify undesirable health outcomes during disease prevention activities and their contributing factors, 2. To identify undesirable health outcomes during health promotion activities and their contributing factors, 3. To understand how undesirable health events are configured and the factors that favor their occurrence from the perspective of patients and caregivers and 4. To characterize undesirable health events that occur during care itself, determining their magnitude and behavior from a formal inequity analysis. All the information retrieved was integrated through mixed method analysis methods, triangulation of methods and data sources to explore the same phenomenon: the occurrence of undesirable events in the interaction with health systems and the configuration of inequities in their presentation. Formal analyses were also carried out from a risk management perspective, which allowed us to identify the factors contributing to the events, the determinants associated with inequities, and finally, to propose a conceptual model in which the findings were integrated, relating the qualitative and quantitative data, providing a deeper interpretation of the results. Results: It was possible to identify undesirable outcomes in the population associated with prevention activities (alterations in nutritional status such as malnutrition and overweight or childhood obesity, cases of congenital syphilis, neonatal tetanus, ESAVI, immunopreventable diseases due to failures in vaccination processes), promotion (direct such as obesity, overweight, and estimated indirectly for the study such as otitis media in the child population, malnutrition, cardiovascular disease in adults and excess mortality due to sedentary lifestyle, and also foodborne diseases due to the implementation of promotion strategies to improve nutrition in school environments without adequate hygiene measures) and due to failures in the actual care of a health condition, outside or within health institutions (worsening of various underlying diseases due to lack of care or inopportune care that explained events such as: status epilepticus, complicated urinary tract infections, anemia secondary to untreated abnormal uterine bleeding, infections associated with health care, among others). In total, more than 50 contributing factors for the occurrence of undesirable events were obtained from the study, many of them with a more preponderant role in some activities, such as failures in the quality of care, human errors and even availability of supplies and infrastructure failures for events related to prevention, while failures more at the policy level and configuration of the health system explain many of the undesirable events associated with health promotion, also being configured as determinants of inequities. In the analysis of inequities, proximal determinants such as sex were found, demonstrating that, for some events, being a woman compared to being a man or vice versa increases the risk of presenting EREND. Age is another determinant, finding that, at the extremes of life such as the newborn population, infants, and the elderly population, they have different risks than the youth and adult groups. Ethnicity and personal history such as low birth weight, absence of breastfeeding or exclusive breastfeeding, overweight or obesity or comorbidities and family history such as low birth weight in the mother of infants, were other determinants strongly involved in the occurrence of unwanted events in Colombia in an unequal manner. On the other hand, as intermediate determinants, living in rural areas, income level, parents' education and family structure stand out and lack of basic sanitation, all of which illustrate how social inequalities amplify the risks of unwanted health events. Other determinants involve the characteristics of the health system, showing how the precariousness of information systems, insufficient human talent, and administrative bureaucracy hinder equitable and quality care and put people who demand care at risk. Finally, widely recognized determinants in the national territory such as poverty, armed conflict, geographic barriers and cultural aspects, reflect structural conditions that increase the probability of occurrence of ENDRE in Colombia in vulnerable groups. Each EREND analyzed denotes a failure in the process of delivering care to the population and, together with proximal, intermediate, health system and structural determinants, configure an unequal concentration of the risk of occurrence of these events in the Colombian population. Conclusion: The Colombian health system presents multiple barriers that affect access, opportunity, quality and continuity of health care. These barriers translate into undesirable health outcomes, especially among the most vulnerable populations. The events have a significant and multifaceted impact on the health of the population, explaining the deterioration of pre-existing health conditions to the emergence of new complications and the increase in mortality. To improve public health in Colombia, it is crucial to adopt a holistic and equitable approach to patient safety policies, addressing both contributing factors and intermediate, health system and structural determinants of these adverse events.