Detección de los factores de riesgo para la presencia de apendicitis aguda perforada en la población pediátrica

Abstract

La apendicitis aguda plantea retos diagnósticos y terapéuticos en la población pediátrica debido a que en los niños se presentan tasas más altas de perforación apendicular que en los adultos, lo que implica un incremento de la morbimortalidad, gastos hospitalarios y ausentismo escolar. El presente estudio pretende determinar los factores de riesgo que influyen en la presencia de apendicitis perforada en los menores de 18 años. Materiales y Métodos Se realizó un estudio de cohortes, observacional, analítico, longitudinal prospectivo entre el primero de Noviembre y el 31 de Diciembre de 2013. A los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias con sospecha de apendicitis aguda, se les diligenció el formulario que contiene las variables que se consideró podrían influir en el desarrollo de perforación y se excluyeron aquellos con informe histopatológico negativo para apendicitis. Resultados Se incluyeron en el estudio 193 pacientes entre 1 y 17 años, 85 niñas (44%) y 108 niños (56%), 25 menores de 6 años. Noventa y ocho pacientes (50,8%), cursaron con apendicitis perforada diagnosticada por el cirujano. Hubo diferencias marcadas entre los pacientes que cursaron o no con perforación con respecto a la edad, tratamientos antibióticos previos, tipo de régimen de salud, síntomas y signos encontrados al examen físico. Conclusiones Existen factores de riesgo para la presencia de perforación apendicular como son la edad menor de 6 años, el tiempo de evolución, tratamiento previo con antibióticos, pertenecer al régimen subsidiado de salud . La presencia de vómito, fiebre y diarrea deben alertar sobre el riesgo de perforación, así como el hallazgo durante el examen físico de temperatura mayor a 38,5 grados, deshidratación (especialmente grados 2 y 3) y la irritación peritoneal de localización generalizada.

Abstract. Acute appendicitis represents multiple diagnostic and therapeutic challenges in the pediatric population because children have higher rates of appendix perforation than adults, which implies an increase in morbidity and mortality, hospital costs and school days missing. This study aims to determine the risk factors influencing the presence of perforated appendicitis in patients under 18 years old. Materials and Methods An observational, analytical, prospective, longitudinal, cohort study was performed between November/1st and December 31st/2013. The patients admitted to the emergency department under acute appendicitis suspicion, filled a form containing the variables considered to influence in the development of appendix perforation and those with negative histopathology report for appendicitis were excluded. Results 193 patients between 1 and 17 years, 85 female (44%) and 108 male (56%), were included in the study. 25 of this children were under 6 years old. Ninety-eight patients (50.8%) had perforated appendicitis diagnosed by the pediatric surgeon. There were marked differences between patients that had an appendix perforation and those who had none, influenced by age, previous antibiotic treatment, type of health regimen, symptoms and signs found on physical examination. Conclusions There are risk factors for the presence of appendix perforation as the following: younger than 6 years, evolution time, previous antibiotic treatment, and those belonging to the subsidized health system. During interrogation, the presence of emesis, fever and diarrhea should alert about the risk of perforation, as well as temperature greater than 38.5 degrees, dehydration (especially 2nd and 3rddegree) and generalized peritoneal irritation.