Complicaciones en nefrectomía por patología oncológica en un hospital pediátrico de referencia nacional

Abstract

Complicaciones en nefrectomía por patología oncológica en un hospital pediátrico de referencia nacional

De acuerdo a la literatura mundial, los tumores renales equivalen a aproximadamente el 7 % de todos los diagnósticos en cáncer infantil, en nuestro hospital, por ser puramente pediátrico con énfasis en patología oncológica, hay alta concentración de pacientes con patología oncológica renal, de ahí que nos propusimos evaluar la población que ha sido llevada a nefrectomía por patología tumoral renal, evaluando sus características demográficas y caracterizando las complicaciones postoperatorias mediante la aplicación de la escala de Clavien / Dindo como método para hacerlas evaluables y comparables con la literatura mundial.

Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en un lapso de tiempo que comprende desde junio de 2012 a junio de 2022, se recolectaron los datos de los pacientes intervenidos por patología oncológica renal y que debieron ser llevados a nefrectomía ya fuera total o parcial, incluyendo estos sus variables sociodemográficas y haciendo una juiciosa revisión de historia clínica para evaluar la presencia o no de complicaciones postoperatorias y categorizarlas según la escala de Clavien Dindo.

Resultados: El estudio encontró que la mediana de edad de los pacientes llevados a nefrectomía por patología tumoral en fue de 3 años siendo el tumor de Wilms el más frecuente en un 81,1% de los casos, nuestro procedimiento más frecuente fue la nefrectomía total unilateral en el 84% de los casos. En cuanto al tumor de Wilms el 33% fueron diagnosticados en Estadio III. De acuerdo con la clasificación de Clavien/Dindo, se encontró que sólo un paciente, 1.1 %, no presentó complicaciones, pero solo el 23 % del total de complicaciones fueron mayores o iguales a Clavien Dindo III, presentándose la gran mayoría de complicaciones en las categorías I y II con el 34.8 % y el 53 % respectivamente. Se encontró una única mortalidad (Clavien Dindo V) asociada a procedimiento quirúrgico (1.1 %), en relación con una lesión vascular mayor. La única variable asociada a complicaciones Clavien Dindo mayor o igual a III fue la de estancia hospitalaria, con una media de estancia fue de 28 días, comparado con 14 días en los pacientes que no, (p<0,05). Conclusiones: La presentación de las complicaciones mediante un lineamiento estandarizado como lo es la escala de Clavien/Dindo, permite que los resultados sean adecuadamente comparables entre los diversos estudios. También se demuestra que las complicaciones más leves, son ampliamente pasadas por alto en la literatura y que, de hecho, representan el mayor porcentaje de las desviaciones del curso postoperatorio normal. Dentro de las variables evaluadas, solo se encontró una mayor estancia hospitalaria en pacientes con complicaciones Clavien Dindo mayor o igual a III, con una media de estancia fue de 28 días, comparado con 14 días en los pacientes que no, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). Sin embargo, consideramos que este hallazgo debe ser considerado una consecuencia, mas no una causa de complicaciones Clavien Dindo mayor o igual a III. Este estudio debe servir como punto de partida para estandarizar la categorización de las complicaciones mediante la escala de Clavien/Dindo con intención de encontrar puntos de mejora y estandarizar las conductas referentes a la atención del paciente oncológico pediátrico. (Texto tomado de la fuente)

According to world literature, renal tumors are equivalent to approximately 7% of all diagnoses in childhood cancer. In our hospital, as it is purely pediatric with an emphasis on oncological pathology, there is a high concentration of patients with renal oncological pathology, hence that we proposed to evaluate the population that has undergone nephrectomy due to renal tumor pathology, evaluating their demographic characteristics and characterizing postoperative complications by applying the Clavien / Dindo scale as a method to make them evaluable and comparable with the world literature. Materials and methods: Retrospective cohort study in a period of time ranging from June 2012 to June 2022, data was collected from patients operated on for renal oncologic disease and who had to be taken to either total or partial nephrectomy, including these their sociodemographic variables and making a judicious review of the clinical history to evaluate the presence or not of postoperative complications and categorize them according to the Clavien Dindo Classification . Results: The study found that the median age of patients undergoing nephrectomy due to tumor was 3 years, with Wilms tumor being the most frequent in 81.1% of cases, our most frequent procedure was total unilateral nephrectomy in 84 % of the cases. Regarding Wilms tumor, 33% were diagnosed in Stage III. According to the Clavien/Dindo classification, only one patient, 1.1%, did not present complications, only 23 % of the total complications were greater than or equal to Clavien Dindo III, presenting most complications in the categories I and II with 34.8% and 53% respectively. A single mortality (Clavien Dindo V) was associated with a surgical procedure (1.1%), in relation to a major vascular lesion. The only variable associated with Clavien Dindo complications greater than or equal to III was hospital stay, with a mean stay of 28 days, compared to 14 days in patients who did not (p<0.05) Conclusions: The presentation of complications using a standardized guideline such as the Clavien/Dindo scale allows the results to be adequately comparable between studies. We found that milder complications are widely overlooked in the literature and, in fact, represent the largest percentage of deviations from the normal postoperative course. Among the variables evaluated, we found that the only one with a statistically significant difference was a longer hospital stay, with Clavien Dindo complications greater than or equal to III, with a mean stay of 28 days, compared to 14 days in patients who did not, (p<0.05). However, we consider that this finding should be considered a consequence, but not a cause of Clavien Dindo complications greater than or equal to III. This study should serve as a starting point to standardize the categorization of complications using the Clavien/Dindo scale with the intention of finding points for improvement and standardizing behaviors related to the care of pediatric oncology patients.