Características operativas del puntaje de Harada para predecir compromiso coronario en la población con enfermedad de Kawasaki atendida en un hospital pediátrico de alta complejidad de Bogotá

Abstract

OBJECTIVE: To define the operative characteristics of the Harada Score to predict the coronary disease established by echocardiography during the initial evaluation and describe the trends of the variables that make up the scale, in patients with Kawasaki disease (KD) in a pediatric hospital in Colombia. METHODS: This study was of a diagnostic tests retrospective type. The population studied consisted of a total of 134 children with a final diagnosis of complete and incomplete KD managed at the Fundación Hospital Pediátrico de la Misericordia in the period of time from 2010 to 2020. Patients who had the necessary data to calculate the Harada score were included and at least one initial echocardiogram within the evaluation. The abnormal results of the echocardiogram were defined according to the AHA classification, by measuring the diameter and Z-score of the coronaries. During the onset of the disease, the Harada score was quantified and it was considered positive if it was ≥ 4 points, with which the operative characteristics for the prediction of coronary alterations were calculated. RESULTS: Complete KD was in 62.7% of patients, while 37.3% had incomplete KD. Rash was the most common finding present in 90.3% of the patients. Acute phase reactants tended to rise with a median CRP of 91.3 mg / L and ESR of 46 mm / h. In our analysis, we found coronary alterations by echocardiography in 41 patients corresponding to 30.6%, these children had affected at least 1 coronary artery by dilations or aneurysms at the time of the examination. The Harada score was positive for 45.5% of the patients evaluated. Sensitivity was 73.17% (95% CI 57.06 - 85.78), specificity 66.67% (95% CI 56.13 - 76.11), Positive Likelihood Ratio (LR +) 2.22 (95% CI 1.56 - 3.09), Negative Likelihood Ratio (LR -) 0.4 (95% CI 0.24 - 0.68)), Positive Predictive Value (PPV) 49.18% (95% CI 40.74 - 57.67) and Negative predictive value (NPV) 84.93% (95% CI 76.92 - 90.51). CONCLUSIONS: The operative characteristics of the Harada Score for predicting coronary alterations is useful as a screening test in our population, if it has a value of less than 4 points. The degree of uncertainty of the test does not allow to confirm coronary abnormalities in the acute phase of the disease in patients with a positive score. On the other hand, a negative PH has an acceptable negative predictive value to rule out coronary alterations, this supports its clinical application as an indicator of absence of vascular compromise in KD. However, its application together with echocardiography is recommended for continuous monitoring and prevention of the dramatic sequelae of the disease.

OBJETIVO: Definir las características operativas del Puntaje de Harada para predecir compromiso coronario establecido por ecocardiografía durante la evaluación inicial y describir las tendencias de las variables que conforman la escala, en pacientes con enfermedad de Kawasaki en un hospital pediátrico en Colombia. MÉTODOS: Este estudio fue de tipo retrospectivo de pruebas diagnósticas. La población estudiada fueron un total de 134 niños con diagnóstico de EK completo e incompleto al final de la atención en la Fundación Hospital Pediátrico de la Misericordia en el periodo del 2010 al 2020. Se incluyeron pacientes que contarán con los datos necesarios para el cálculo del puntaje de Harada y por lo menos un ecocardiograma inicial dentro de la evaluación. Los resultados anormales del ecocardiograma se definieron según la clasificación de la AHA, mediante medición del diámetro y Z-score de las coronarias. Durante el debut de la enfermedad se cuantificó el puntaje de Harada y se consideró positivo si era ≥ 4 puntos con lo cual se calculó las características operativas para la predicción de alteraciones coronarias. RESULTADOS: El 62,7% tuvieron EK completa, mientras el 37,3% tuvieron EK incompleta. El exantema fue el hallazgo más común presente en el 90.3% de los pacientes. Los reactantes de fase aguda tuvieron tendencias hacia la elevación con una mediana para PCR de 91.3 mg/L y VSG de 46 mm/h. En nuestro análisis encontramos alteraciones coronarias por ecocardiografía en 41 pacientes correspondiente al 30.6%, estos niños tenían afectada por lo menos 1 coronaria por dilataciones o aneurismas en el momento de la toma del examen. El puntaje de Harada fue positivo para el 22.3% de los pacientes evaluados. La sensibilidad fue del 73.17% (IC 95% 57.06 – 85.78), especificidad de 66.67% (IC 95% 56.13 – 76.11), likelihood ratio positivo (LR +) 2.22 (IC 95% 1.56 – 3.09), likelihood ratio negativo (LR - ) 0.4 (IC 95% 0.24 – 0.68)), valor predictivo positivo (VPP) 49.18% (IC 95% 40.74 – 57.67) y valor predictivo negativo (VPN) 84.93% (IC 95% 76.92 – 90.51). CONCLUSIONES: Las características operativas del PH para predicción de alteraciones coronarias tiene utilidad como prueba de tamizaje en nuestra población, sí tiene un valor menor de 4 puntos. El grado de incertidumbre de la prueba no permite confirmar las anormalidades coronarias en la fase aguda de la enfermedad en los pacientes con un puntaje positivo. Por otro lado, un PH negativo tiene un valor predictivo negativo aceptable para descartar alteraciones coronarias, esto apoya su aplicación clínica como un indicador de ausencia de compromiso vascular en EK. Sin embargo, se recomienda su aplicación junto a la ecocardiografía para el seguimiento continuo y prevención de las secuelas dramáticas de la enfermedad.