D-index como factor de riesgo para infección fúngica invasora, en pacientes con leucemia linfoblástica aguda de un centro hematológico de referencia de Bogotá

Abstract

Los pacientes con neoplasias hematológicas son huéspedes susceptibles para el desarrollo de infección fúngica invasora. Actualmente, se dispone de estrategias de profilaxis antifúngica, esquemas de tratamiento antimicótico y, se reconoce como uno de los principales factores de riesgo, la neutropenia profunda y prolongada. El D-index acumulado es un parámetro cuantitativo diseñado en 2009, que determina la severidad de la neutropenia, evaluando el déficit acumulativo de neutrófilos <500 células/μL, desde el inicio del episodio hasta la aparición de la primera manifestación clínica de infección. Objetivo general: El presente estudio propone estimar la fuerza de asociación del D-index acumulado, para el desarrollo de infección fúngica invasora, en pacientes con leucemia linfoblástica aguda. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles, en mayores de 18 años, con leucemia linfoblástica aguda, admitidos entre 2009 y 2019 en el Instituto Nacional de Cancerología, para quimioterapia de inducción y consolidación. Resultados: Se incluyeron 156 pacientes, quienes aportaron 264 ciclos de quimioterapia, como unidad de análisis. Se construyó un modelo GEE para analizar datos longitudinales correlacionados. En este modelo se incluyeron 3 variables cuantitativas continuas: edad (años), el D-index y la neutropenia profunda (días). Sólo el D-index demostró ser la variable significativa, con un OR= 1,000304 (IC 95% 1.0002 – 1.0004); p > 0,001. Conclusiones: El D-index acumulado se asocia con el desarrollo de IFI en pacientes con leucemia linfoblástica aguda, con aumento del OR conforme aumenta el D-index, siendo mayor cuando el valor de D-index supera el valor de 4.208. (Texto tomado de la fuente).

Patients with hematologic malignancies are susceptible hosts for the development of invasive fungal infection. Currently, there are antifungal prophylaxis strategies, antifungal treatment schemes, and profound and prolonged neutropenia is recognized as one of the main risk factors. The cumulative D-index is a calculated parameter designed in 2009, which determines the severity of neutropenia, evaluating the cumulative deficit of neutrophils <500 cells/μL, from the start of the episode until the appearance of the first clinical manifestation of infection. Objective: The present study proposes to estimate the strength of association of the accumulated D-index, for the development of invasive fungal infection, in patients with acute lymphoblastic leukemia. Methods: Case-control study, in patients over 18 years of age, with acute lymphoblastic leukemia, admitted between 2009 and 2019 at the National Cancer Institute, for induction and consolidation chemotherapy. Results: 156 patients were included, who provided 264 cycles of chemotherapy, as the unit of analysis. A GEE model was built to analyze correlated longitudinal data. This model includes 3 continuous quantitative variables: age (years), the D-index and profound neutropenia (days). Only the D-index stood out as the significant variable, with an OR= 1.000304 (95% CI 1.0002 – 1.0004); p > 0.001. Conclusions: The accumulated D-index is associated with the development of IIF in patients with acute lymphoblastic leukemia, with an increase in the OR as the D-index increases, being higher when the value of D-index exceeds the value of 4.208.