Evaluación del efecto del control de la temperatura en pacientes sépticos mayores de edad en unidad de cuidados intensivos. Revisión de la literatura y meta análisis

Abstract

Introducción: La sepsis es un problema de salud pública a nivel mundial, con alto impacto en morbilidad y mortalidad y explica aproximadamente 74% de los casos de fiebre en pacientes hospitalizados. Se han desarrollado estrategias para disminuir el impacto negativo de esta patología en los pacientes críticos, pero no hay claridad si el manejo de la temperatura tiene algún grado de impacto. Objetivo: Determinar si el control de la temperatura impacta en la mortalidad del paciente críticamente enfermo con sepsis, realizando una revisión sistemática de la literatura disponible y análisis cuantitativo de ésta. Metodología: Se realizó una revisión sistemática tipo meta análisis, se incluyeron ensayos clínicos que evaluaban el control de la temperatura en pacientes sépticos en cuidados intensivos (UCI) y que además incluían mortalidad como parte de los desenlaces. Se revisó literatura en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y SciELO. Resultados: La búsqueda arrojó 3527 resultados, de los cuales 9 artículos fueron incluidos para el análisis. No se encontró impacto del control de la temperatura en la mortalidad de los pacientes OR 0.89 (IC 95% [0.68-1.15]), sin embargo en el subgrupo donde se usó control físico el resultado con respecto a mortalidad fue estadísticamente significativo OR 0.47 (IC 95% [0.25-0.86]). Hubo diferencia estadísticamente significativa para el inicio de terapia de reemplazo renal por primera vez, favoreciendo a los pacientes tratados OR 0.43 (IC 95% [0.23-0.80]). No se encontró diferencia en los días de estancia en cuidados intensivos. Conclusión: El control de la temperatura en pacientes sépticos en UCI no disminuye la mortalidad, pero disminuye el requerimiento de terapia de reemplazo renal por primera vez.

Abstract. Introduction: Sepsis is a worldwide health issue with a high impact in morbidity and mortality, it explains approximately 74% of fever cases in the inpatient setting. In order to reduce the negative impact of this pathology several strategies have been developed for critical patients, however there is no clarity regarding the impact of temperature control on this population. Objective: Determine whether or not temperature control impacts mortality for critically ill septic patients, via systematic review of available literature and quantitative analysis of the results. Methodology: A meta analysis systematic review was performed including randomized clinical trials which evaluated temperature control in septic patients in the intensive care unit (ICU) which also included mortality as part of their outcomes. Literature was reviewed from MEDLINE, EMBASE and SciELO databases. Results: The search yielded 3257 results, out of which 9 articles where included for analysis. No impact was found regarding the effect of temperature control on patient mortality OR 0.89 (IC 95% [0.68-1.15]), however in the subgroup in which physical control was performed the result compared with mortality was statistically significant OR 0.47 (IC 95% [0.25-0.86]). There was an statisctical significance in differences for requirement of replacement kidney therapy for the first time, favoring treated patients OR 0.43 (IC 95% [0.23-0.80]). No difference was found regarding lenght of stay in the ICU. Conclusion: Temperature control in critically ill septic patients does not decrease mortality, but decreases the need for replacement kidney therapy for the first time.