Efectividad de los tratamientos para erradicación de Demodex spp. en pacientes con blefaritis: Revisión sistemática de la literatura y meta-análisis

Abstract

Propósito: Evaluar la efectividad de las intervenciones en el tratamiento de blefaritis por Demodex spp. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura y meta-análisis de estudios reportando la eficacia de los tratamientos para blefaritis por Demodex en las principales bases de datos (PubMed/Scopus/Cochrane/EMBASE/Science Direct/ WOS/Scielo/ Google Scholar/ metaRegister of Controlled Trials/ ClinicalTrials.gov/ WHO ICTRP) hasta el 06 de octubre del 2019. Se incluyeron estudios controlados aleatorizados, casi-aleatorizados y no aleatorizados con pacientes adultos mayores de 16 años. Resultados: 14 estudios fueron incluidos, con 24 intervenciones diferentes valoradas en un total de 1336 ojos positivos para infestación por Demodex Spp. Se analizaron conteos de Demodex/pestaña, erradicación total, mejoría clínica, reacciones adversas, Ocular Surface Disease Index (OSDI), Tear Break-Up Time (TBUT), descamación cilíndrica y test de schirmer. El efecto global en disminución de Demodex/pestaña fue de -1.52 (IC 95 % -2.50 a -0.52) p= 0.003, en disminución de descamación cilíndrica -0.76 (IC 95 % -1.09 a -0.44) p= 0.00001, erradicación total 1.49 (IC 95 % 1.11 a 2.41) p= 0.009. Conclusión: Se comprueba la efectividad de ivermectina +metronidazol sistémico para Demodex/pestaña y erradicación total, TTO (Tea Tree Oil) 50% semanalmente + TTO 10% diariamente para Demodex/pestaña, erradicación total y OSDI, TTO 5% + betametasona 0,1% + hidroxipropilmetilcelulosa para Demodex/pestaña y TBUT, y luz pulsada intensa (IPL) para erradicación total, OSDI y TBUT. Existe superioridad de las medidas farmacológicas vs las no farmacológicas. Hay más probabilidades de reacciones adversas en los grupos intervención. Palabras clave: Blefaritis, Demodex, Tratamiento, Efectividad

Abstract: Purpose: To evaluate the effectiveness of interventions in the treatment of Demodex blepharitis. Methods: A systematic review of the literature and meta-analysis of studies reporting the efficacy of treatments for demodex blepharitis in the main databases (PubMed / Scopus / Cochrane / EMBASE / Science Direct / WOS / Scielo / Google Scholar / metaRegister of Controlled Trials / ClinicalTrials.gov/ WHO ICTRP) until October 6, 2019 was performed. Randomized, quasi-randomized, and non-randomized controlled studies with adult patients over 16 years old were included. Results: 14 studies were included, for a total of 24 different interventions in 1336(1-10) positive eyes for Demodex Spp. Demodex counts, total eradication, clinical improvement, adverse events, Ocular Surface Disease Index (OSDI), Tear Break-Up Time (TBUT), cylindrical dandruff and schirmer test were analyzed. The overall effects for Demodex count, cylindrical dandruff and total eradication were -1.52 (95% CI -2.50 to -0.52) p = 0.003, -0.76 (95% CI -1.09 to -0.44) p = 0.00001 and 1.49 (95% CI 1.11 to 2.41) p = 0.009 respectively. Conclusion: We found a clear effectiveness of ivermectin + systemic metronidazole for demodex count and total eradication, TTO (Tea Tree Oil) 50% weekly + TTO 10% daily for demodex count, total eradication and OSDI, TTO 5% + betamethasone 0.1% + hydroxypropyl methylcellulose for demodex count and TBUT, and intense pulsed light (IPL) for total eradication, OSDI and TBUT. Pharmacological interventions are superior to nonpharmacological interventions. Adverse events are more likely to occur in the intervention groups.