Efectividad de las estatinas en la reducción de mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares en pacientes en terapia de reemplazo renal

Abstract

Objetivo: Evaluar el efecto de la terapia con estatinas sobre el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales en adultos en terapia de reemplazo renal. Metodología: Se realizó la revisión sistemática de la literatura hasta diciembre de 2015 y selección de ensayos clínicos aleatorizados que compararan estatinas contra placebo en enfermos renales crónicos adultos en terapia de reemplazo renal para la prevención de eventos cardiovasculares fatales y no fatales. Desenlacé primario: eventos cardiovasculares totales. Desenlaces secundarios mortalidad total, mortalidad no cardiovascular, cardiovascular y por enfermedad cerebrovascular hemorrágica, eventos cardiovasculares no fatales, IAM no fatales, enfermedad cerebrovascular no fatal , isquémica no fatal y hemorrágica no fatal. Resultados: Se seleccionaron 4 estudios que incluían 7161 pacientes, 93% estaban en hemodiálisis y 96,5% no recibían estatinas previas a los estudios. Se realizó metanalisis para el estimar en efecto combinado sobre eventos cardiovasculares fatales y no fatales. No hay diferencias estadísticamente significativas de eventos cardiovasculares fatales y no fatales entre los pacientes que reciben placebo o estatinas, con homogeneidad en los resultados y alta a moderada calidad de evidencia para la mayoría de desenlaces. Conclusiones: No se recomienda en inicio de terapia con estatinas en pacientes enfermos renales crónicos para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales. No se emiten recomendaciones en pacientes en diálisis peritoneal o que reciben estatinas previamente por el bajo número de participantes incluidos en los estudios analizados.

Abstract: Objective: To evaluate the effect of the therapy with estatinas on the risk of cardiovascular fatal and not fatal events in adults in therapy of renal replacement. Methodology: the systematic review of the literature was realized until December, 2015 and selection of clinical randomized tests that they were comparing estatinas against placebo in renal chronic adult patients in therapy of renal replacement for the prevention of cardiovascular fatal and not fatal events. Primarily outcome: cardiovascular total events. Secondary outcomes: total mortality, non-cardiovascular, cardiovascular and hemorrhagic cerebrovascular disease mortality, non-fatal cardiovascular events, nonfatal MI, nonfatal stroke, nonfatal ischemic and non-fatal hemorrhagic. Results: 4 studies involving 7161 patients were selected, 93% were on hemodialysis and 96.5% were not receiving statins prior to studies. Meta-analysis for estimating combined effect on fatal and nonfatal cardiovascular events was performed. No statistically significant differences of fatal and nonfatal cardiovascular events between patients receiving placebo or statin, with homogeneous results and high to moderate quality of evidence for most outcomes. Conclusions: It is not recommended at initiation of statin therapy in chronic renal patients to reduce the risk of fatal and nonfatal cardiovascular events. No recommendations are issued in patients on peritoneal dialysis or receiving statins previously by the low number of participants included in the studies analyzed.