Cambios en epidemiología de bacteriemia de pacientes con cáncer: Una revisión sistemática de la resistencia a antibióticos– Actualización

Abstract

Resumen Las infecciones bacterianas son una de las principales complicaciones en pacientes con cáncer. Los microorganismos multiresistentes son un problema en crecimiento y se ha observado en los últimos años importantes cambios en la epidemiología y los perfiles de susceptibilidad. El objetivo de esta revisión sistemática es determinar la frecuencia y el perfil de resistencia a los antibióticos de los episodios de bacteriemia en pacientes con patología neoplásica. Se realizó una revisión sistemática con las bases de datos Medline, Scopus, Embase y Cochrane, limitando la búsqueda a artículos originales publicados en inglés y estudios realizados entre junio de 2012 y enero de 2017, que incluían información completa del tamaño y tipo de la muestra, tipos de microorganismos aislados, método para evaluar resistencia bacteriana, porcentaje de resistencia a antimicrobianos y origen de las muestras. Dos autores seleccionaron de forma independiente los artículos a incluir en la revisión. Se analizaron 53 artículos, en los que se encontró que los gérmenes Gram negativos son los principales agentes etiológicos de bacteriemia en los pacientes con cáncer, con un incremento en la incidencia de microorganismos multiresistentes. Se observó aumento de la frecuencia de resistencia a cefalosporinas, quinolonas y carbapenémicos en estos microorganismos. La frecuencia de Staphylococcus aureus meticilinoresistente parece permanecer estable. No se pudo determinar una asociación entre el uso de profilaxis antibiótica e incremento de resistencia, a excepción de la resistencia a quinolonas por Klebsiella spp. y Acinetobacter spp. a carbapenémicos. Se encontró en esta revisión un incremento en la frecuencia de gérmenes Gram negativos y aumento en la incidencia de resistencia, lo cual puede tener un impacto directo sobre los cubrimientos antibióticos empíricos y de forma indirecta cambios en la mortalidad.

Abstract. Bacterial infections are one of the major complications in cancer patients. Multiresistant microorganisms are a growing problem and important changes in epidemiology and susceptibility profiles have been observed in recent years. The objective of this systematic review is to determine the frequency and the profile of antibiotic resistance of episodes of bacteremia in patients with neoplastic disease. A systematic review was conducted with the Medline, Scopus, Embase and Cochrane databases, limiting the search to original articles published in English and studies conducted between June 2012 and January 2017, which included complete information on sample size and type, types of microorganisms isolated, method to evaluate bacterial resistance, percentage of antimicrobial resistance and origin of the samples. Two authors independently selected the articles to be included in the review. We analyzed 53 articles in which we found that Gram negative germs are the main etiological agents of bacteremia in patients with cancer, with an increase in the incidence of multiresistant microorganisms. Increased frequency of resistance to cephalosporins, quinolones and carbapenems were observed in these microorganisms. The frequency of methicillin-resistant Staphylococcus aureus appears to remain stable. It was not possible to determine an association between the use of antibiotic prophylaxis and increased resistance, except for the resistance to quinolones by Klebsiella spp. and Acinetobacter spp. to carbapenems. An increase in the frequency of Gram-negative germs and an increase in the incidence of resistance was confirmed in this review, which may have a direct impact on empirical antibiotic coverage and indirectly changes in mortality.