Glomerulonefritis crescéntica: serie de casos del Hospital Universitario Nacional de Colombia

Abstract

Introducción: La glomerulonefritis crescéntica es la forma histopatológica más severa de daño glomerular, manifestándose clínicamente como glomerulonefritis rápidamente progresiva, el cual consiste en un síndrome nefrítico, con rápido deterioro de la función renal, de semanas a meses, siendo además una entidad de baja frecuencia. Se clasifica en tres tipos dependiendo de los hallazgos en la inmunofluorescencia. Presentación clínica inespecífica, lo que genera demora en su diagnóstico e inicio de tratamiento, el cual consiste en inmunosupresión mediante corticosteroides y agente citotóxicos. Metodología: Mediante un estudio retrospectivo descriptivo de seria de casos, se revisaron los reporte de biopsias renales realizadas en el Hospital Universitario Nacional de Colombia entre el 01 de Junio de 2016 y 30 de Junio de 2018 identificando aquellas biopsias con formaciones crescénticas, para revisión de las historias clínicas y descripción de cada caso. Resultados: Se identificaron 12 biopsias con formaciones crescénticas, 8 casos tuvieron comportamiento de glomerulonefritis rápidamente progresiva; la media de edad de los 12 pacientes fue de 47 años y 8 de las casos ocurrieron en mujeres. La media de duración de los síntomas antes de ingresar al hospital fue de 24 días. La vasculitis asociada a ANCA fue la principal etiología, 50% de los casos. Un paciente no recibió manejo con ciclofosfamida por hallazgo de cronicidad, los demás pacientes recibieron tanto corticoide como ciclofosfamida. Al egreso 4 pacientes continuaron con terapia de reemplazo renal ambulatoria. Conclusiones: La glomerulonefritis crescéntica tiene un amplio espectro de presentación clínica, desde presencia de hematuria microscópica sin deterioro de la función renal, hasta glomerulonefritis rápidamente progresiva con requerimiento de terapia de reemplazo renal. Síntomas inespecíficos que demoran la consulta por parte de los pacientes. Tratamiento adecuado tiene impacto en el pronóstico.

Abstract: Introduction: Crescentic glomerulonephritis is the most severe form of glomerular disease, manifested clinically as rapidly progressive glomerulonephritis, which consists of a nephritic syndrome, with rapid deterioration of renal function, from weeks to months, being also a low frequency entity. It is classified into three types according to the findings in immunofluorescence. Non-specific clinical presentation, which generates delay in its diagnosis and initiation of treatment, which consists of immunosuppression by corticosteroids and cytotoxic agent. Methodology: Through a retrospective descriptive study of serious cases, we reviewed the kidney biopsy reports made at the National University Hospital of Colombia between June 1, 2016 and June 30, 2018, identifying those biopsies with crescentic formations. or extracapillary proliferation, regardless of the phase or the percentage of committed glomeruli, for the review of the clinical histories and the description of each case. Results: We identified 12 biopsies with crescentic formations, from which the clinical histories were reviewed, finding 8 cases that had rapidly progressive glomerulonephritis behavior; the majority of women (66%) and the mean age of the 12 patients was 47 years. The average duration of symptoms before entering the hospital was 24 days. The vasculitis associated with ANCA was the main etiology, 50% of the cases. One patient did not receive treatment with cyclophosphamide due to the finding of chronicity, the other patients cut as much as cyclophosphamide. At discharge 4 patients continued with outpatient renal replacement therapy. Conclusions: Crescentic glomerulonephritis has a broad spectrum of clinical presentation, with the presence of microscopic hematuria wit normal renal function, to rapidly progressive glomerulonephritis requiring renal replacement therapy. Nonspecific symptoms that delay consultation by patients. Proper treatment has an impact on the prognosis.