Diseño de una herramienta clínica para orientar el cuidado de enfermería en personas con manifestaciones cutáneas en miembros inferiores, asociadas al Síndrome Antifosfolipídico

dc.contributor.advisorGomez Ortega, Olga Rocio
dc.contributor.authorDiaz Angarita, Juan Manuel
dc.date.accessioned2026-02-23T19:30:14Z
dc.date.available2026-02-23T19:30:14Z
dc.date.issued2025-09-15
dc.descriptionIlustraciones, diagramas, gráficos, fotografíasspa
dc.description.abstractDiseño de una herramienta clínica para orientar el cuidado de enfermería en personas con manifestaciones cutáneas en miembros inferiores, asociadas al síndrome antifosfolipídico Objetivo: Desarrollar una herramienta clínica que permita orientar en el profesional de enfermería el diagnóstico y manejo de manifestaciones cutáneas en miembros inferiores secundario a síndrome antifosfolipídico. Metodología: Se realizó un estudio secundario desarrollado en tres fases: 1. búsqueda sistemática de literatura relevante sobre el tema en bases de datos, 2. Se extrajeron de sus contenidos los aportes más relevantes, 3. producto del conocimiento derivado de investigaciones relevantes, se procedió a la descripción y redacción de las recomendación más importante entorno a parámetros para establecer el diagnóstico, manejo y seguimiento de las lesiones cutáneas en miembros inferiores en personas con SAF, insumo central para la generación de una herramienta clínica que oriente a los profesionales a la atención en salud de esta problemática. Resultados: Se recopilaron 50 artículos, en los que se evidencia que las manifestaciones cutáneas en miembros inferiores pueden ser la primera señal del Síndrome Antifosfolipídico y su reconocimiento temprano es fundamental para evitar complicaciones graves Conclusión: El diagnóstico se basa en la combinación de hallazgos clínicos y pruebas serológicas, el tratamiento requiere un enfoque integral, siendo la anticoagulación la base del manejo, se destaca la importancia del trabajo multidisciplinario y la necesidad de crear protocolos de enfermería para la identificación y cuidado de estas lesiones Palabras clave: Síndrome antifosfolipídico, manifestaciones cutáneas, cicatrización, herramientas clínicas. (Texto tomado de la fuente)spa
dc.description.abstractDesign of a clinical tool to guide nursing care in people with skin manifestations in the lower limbs, associated with antiphospholipid syndrome Objective: To develop a clinical tool to guide nursing professionals in the diagnosis and management of skin manifestations in the lower limbs secondary to antiphospholipid syndrome. Methodology: A secondary study was carried out in three phases: 1. systematic search of relevant literature on the subject in databases, 2. The most relevant contributions were extracted from their contents, 3. as a result of the knowledge derived from relevant research, the most important recommendations regarding parameters for establishing the diagnosis, management and follow-up of skin lesions in the lower limbs in people with APS were described and written, a central input for the generation of a clinical tool to guide professionals in the health care of this problem.Results: 50 articles were collected, which showed that cutaneous manifestations in the lower limbs may be the first sign of Antiphospholipid Syndrome and its early recognition is essential to avoid serious complications.Conclusion: The diagnosis is based on the combination of clinical findings and serological tests, treatment requires an integrated approach with anticoagulation being the basis of management, highlighting the importance of multidisciplinary work and the need to create nursing protocols for the identification and care of these injuries. Keywords: Antiphospholipid syndrome, skin manifestations, cicatrization, clinical toolseng
dc.description.degreelevelMaestría
dc.description.degreenameMagíster en Enfermería
dc.format.extent102 páginas
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.instnameUniversidad Nacional de Colombiaspa
dc.identifier.reponameRepositorio Institucional Universidad Nacional de Colombiaspa
dc.identifier.repourlhttps://repositorio.unal.edu.co/spa
dc.identifier.urihttps://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/89641
dc.language.isospa
dc.publisherUniversidad Nacional de Colombia
dc.publisher.branchUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá
dc.publisher.facultyFacultad de Enfermería
dc.publisher.placeBogotá, Colombia
dc.publisher.programBogotá - Enfermería - Maestría en Enfermería
dc.relation.referencesDrosos GC, Vedder D, Houben E, Boekel L, Atzeni F, Badreh S, et al. Recomendaciones de la EULAR para la gestión del riesgo cardiovascular en enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas, incluido el lupus eritematoso sistémico y el síndrome antifosfolípido. Ann Rheum Dis [Internet]. el 1 de junio de 2022 [citado el 13 de septiembre de 2025];81(6):768–79. Disponible en: https://ard.eular.org/action/showFullText?pii=S0003496724210700
dc.relation.referencesMiyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, et al. Declaración de consenso internacional sobre una actualización de los criterios de clasificación para el síndrome antifosfolípido (SAF) definido. Journal of Thrombosis and Haemostasis [Internet]. el 1 de febrero de 2006 [citado el 18 de febrero de 2025];4(2):295–306. Disponible en: http://www.jthjournal.org/article/S1538783622121422/fulltext
dc.relation.referencesBarbhaiya M, Zuily S, Naden R, Hendry A, Manneville F, Amigo MC, et al. Criterios de clasificación del síndrome antifosfolípido ACR/EULAR 2023. Ann Rheum Dis [Internet]. el 1 de octubre de 2023 [citado el 18 de febrero de 2025];82(10):1258–70. Disponible en: http://ard.eular.org/article/S0003496724102907/fulltext
dc.relation.referencesTektonidou MG, Andreoli L, Limper M, Amoura Z, Cervera R, Costedoat-Chalumeau N, et al. Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento del síndrome antifosfolípido en adultos. Ann Rheum Dis [Internet]. 2019 [citado el 3 de febrero de 2025];78:1296–304. Disponible en: http://ard.bmj.com/
dc.relation.referencesShanmugam VK, Angra D, Rahimi H, McNish S. Heridas vasculíticas y autoinmunes. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord [Internet]. el 1 de marzo de 2016 [citado el 5 de febrero de 2025];5(2):280. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5319730/
dc.relation.referencesCostedoat-Chalumeau N, Morel N. Síndrome antifosfolipídico. EMC - Aparato Locomotor. el 1 de junio de 2019;52(2):1–16.
dc.relation.referencesMartínez RC, Merino LT, Mera CM, Gullón GR. Manifestaciones cutáneas del síndrome antifosfolípido. Piel. el 1 de noviembre de 2020;35(9):577–83.
dc.relation.referencesDabit JY, Valenzuela-Almada MO, Vallejo-Ramos S, Duarte-García A. Epidemiología del síndrome antifosfolípido en la población general. 1926 [citado el 3 de febrero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1007/s11926-021-01038-2
dc.relation.referencesRodziewicz M, D’Cruz DP. Actualización sobre el manejo del síndrome antifosfolípido. Ther Adv Musculoskelet Dis [Internet]. 2020 [citado el 3 de febrero de 2025];12:1759720X20910855. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7236388/
dc.relation.referencesCaporuscio S, Sorgi ML, Nisticò S, Pranteda G, Bottoni U, Carboni I, et al. Manifestaciones cutáneas en el síndrome antifosfolípido. Int J Immunopathol Pharmacol. el 1 de enero de 2015;28(2):270–3.
dc.relation.referencesMostafa M, Mahmoud A, Egiza HA, Niu C, Elbahnasawy M, Yusuf Y, et al. Necrosis cutánea grave en el síndrome antifosfolípido. Am J Hematol [Internet]. el 1 de noviembre de 2023 [citado el 5 de febrero de 2025];98(11):E328–33. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ajh.27067
dc.relation.referencesCervera R, Piette JC, Font J, Khamashta MA, Shoenfeld Y, Camps MT, et al. Síndrome antifosfolípido: manifestaciones clínicas e inmunológicas y patrones de expresión de la enfermedad en una cohorte de 1.000 pacientes. Arthritis Rheum [Internet]. el 1 de abril de 2002 [citado el 7 de julio de 2025];46(4):1019–27. Disponible en: /doi/pdf/10.1002/art.10187
dc.relation.referencesFrancès C, Barete S, Soria A. Manifestaciones dermatológicas del síndrome de antifosfolípidos. Rev Med Interne [Internet]. el 1 de abril de 2012 [citado el 7 de julio de 2025];33(4):200–5. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866311007399
dc.relation.referencesBarbhaiya M, Zuily S, Naden R, Hendry A, Manneville F, Amigo MC, et al. Criterios de clasificación del síndrome antifosfolípido ACR/EULAR 2023. Ann Rheum Dis [Internet]. el 1 de octubre de 2023 [citado el 14 de septiembre de 2025];82(10):1258–70. Disponible en: https://ard.eular.org/action/showFullText?pii=S0003496724102907
dc.relation.referencesLucas-Noll J, Clua-Espuny JL, Lleixà-Fortuño M, Gavaldà-Espelta E, Queralt-Tomas L, Panisello-Tafalla A, et al. Los costos asociados con el continuo de atención del accidente cerebrovascular: una revisión sistemática. Health Econ Rev [Internet]. el 1 de diciembre de 2023 [citado el 4 de junio de 2025];13(1):1–18. Disponible en: https://healtheconomicsreview.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13561-023-00439-6
dc.relation.referencesWeinstein S, Piette W. Manifestaciones cutáneas del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Hematol Oncol Clin North Am [Internet]. el 1 de febrero de 2008 [citado el 14 de septiembre de 2025];22(1):67–77. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889858807001712
dc.relation.referencesEVALUACIÓN DE LAS EVIDENCIAS Y CALIDAD DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA SOBRE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA, ÚLCERAS Y HERIDAS CRÓNICAS - GNEAUPP [Internet]. [citado el 7 de junio de 2025]. Disponible en: https://gneaupp.info/evaluacion-de-las-evidencias-y-calidad-de-las-guias-de-practica-clinica-de-enfermeria-sobre-deterioro-de-la-integridad-cutanea-úlceras-y-heridas-cronicas/
dc.relation.referencesSerna Vitales M C López A Molina JM. BASES FISIOLÓGICAS 1.1. Histología y fisiología de la piel (1,2,3). [citado el 7 de junio de 2025]; Disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP04.pdf
dc.relation.referencesYousef H, Alhajj M, Fakoya AO, Sharma S. Anatomía, Piel (Integumento), Epidermis. StatPearls [Internet]. el 8 de junio de 2024 [citado el 8 de junio de 2025]; Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/
dc.relation.referencesDorado JG, Fraile PA. Anatomía y Fisiología de la piel. Pediatría integral [Internet]. el 3 de mayo de 2021 [citado el 8 de junio de 2025];3(1–13). Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-05/anatomia-y-fisiologia-de-la-piel/
dc.relation.referencesBuendía Eisman A, Mazuecos Blanca J, Camacho Martínez FM. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL. MANUAL DE DERMATOLOGÍA. 2018;1(2–27).
dc.relation.referencesGomez-Flores M, Herrera-Argaez G, Vazquez-Martinez O, Herz-Ruelas M, Ocampo-Candiani J, Villarreal-Martinez A, et al. Manifestaciones cutáneas del síndrome antifosfolípido. Lupus [Internet]. el 1 de abril de 2021 [citado el 13 de septiembre de 2025];30(4):541–8. Disponible en: https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0961203321990100%3Fcasa_token%3D3jCrekL6bfYAAAAA:8wToqVEsnC81SvuWOef0U2pd26aDBDBAMPpznsJAjL-haaFBIuXW3nLjc65nEn1xXvG2Xonr1UG9YXQ&hl=es&sa=T&oi=ucasa&ct=ucasa&ei=PuTGaL3sHPrUieoP5YihyAo&scisig=AAZF9b_z_gG2JINQvZ1hSCV74roP
dc.relation.referencesAdib Y, Serror K, Michel L. Fisiología de la cicatrización de las heridas cutáneas: análisis centrado en el papel de la respuesta inmunitaria innata y las aplicaciones terapéuticas. EMC - Dermatología [Internet]. el 1 de junio de 2024 [citado el 10 de junio de 2025];58(2):1–13. Disponible en: https://sciencedirect.unalproxy.elogim.com/science/article/abs/pii/S1761289624491176
dc.relation.referencesTéllez Lozada A, Franco Correa V. Fisiología de la reparación de las heridas y dianas terapéuticas en la cicatrización anormal. Vol. 32, Piel. Ediciones Doyma, S.L.; 2017. p. 207–13.
dc.relation.referencesMarques R, Lopes M, Ramos P, Neves-Amado J, Alves P. Factores pronósticos de la cicatrización tardía de heridas complejas en adultos: una revisión exploratoria. Vol. 20, International Wound Journal. John Wiley and Sons Inc; 2023. p. 2869–86.
dc.relation.referencesInternational Wound Infection Institute. Limpieza terapéutica de heridas y piel: evidencia clínica y recomendaciones. Wounds International [Internet]. 2025;2–52. Disponible en: www.woundsinternational.com
dc.relation.referencesFarage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Implicaciones clínicas de los trastornos cutáneos asociados al envejecimiento en los ancianos.
dc.relation.referencesEngebretsen KA, Kezic S, Riethmüller C, Franz J, Jakasa I, Hedengran A, et al. Cambios en los productos de degradación de la filagrina y la textura de la superficie de los corneocitos según la estación. British Journal of Dermatology. el 1 de mayo de 2018;178(5):1143–50.
dc.relation.referencesVerdú-Soriano J, Romero-Collado A. Serie “Breve y fácil en heridas”. GNEAUPP. el 2 de mayo de 2023;(1–6):1.
dc.relation.referencesXu B, Anderson DB, Park ES, Chen L, Lee JH. La influencia del tabaquismo y el alcohol en la consolidación ósea: revisión sistemática y metaanálisis de fracturas no patológicas. EClinicalMedicine [Internet]. 2021 [citado el 14 de septiembre de 2025];42:101179. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.
dc.relation.referencesSanchez MC, Lancel S, Boulanger E, Neviere R. Tratamiento del estrés oxidativo y la disfunción mitocondrial en la cicatrización deficiente de heridas: una revisión sistemática. Vol. 7, Antioxidants. MDPI; 2018.
dc.relation.referencesJenkins DA, Mohamed S, Taylor JK, Peek N, van der Veer SN. Posibles factores pronósticos de la cicatrización tardía de úlceras cutáneas comunes y no traumáticas: una revisión exploratoria. Int Wound J [Internet]. el 1 de junio de 2019 [citado el 12 de julio de 2025];16(3):800–12. Disponible en: /doi/pdf/10.1111/iwj.13100
dc.relation.referencesMarques R, Lopes M, Ramos P, Neves-Amado J, Alves P. Factores pronósticos de la cicatrización tardía de heridas complejas en adultos: una revisión exploratoria. Int Wound J [Internet]. el 1 de septiembre de 2023 [citado el 14 de septiembre de 2025];20(7):2869–86. Disponible en: /doi/pdf/10.1111/iwj.14128
dc.relation.referencesSalet DM, Bekkering S, Middeldorp S, van den Hoogen LL. Tratamiento de la tromboinflamación en el síndrome antifosfolípido. Journal of Thrombosis and Haemostasis [Internet]. el 1 de abril de 2023 [citado el 14 de septiembre de 2025];21(4):744–57. Disponible en: https://www.jthjournal.org/action/showFullText?pii=S1538783622128035
dc.relation.referencesGreen D. Fisiopatología del síndrome antifosfolípido. Thromb Haemost [Internet]. el 19 de agosto de 2022 [citado el 14 de septiembre de 2025];122(7):1085. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9391091/
dc.relation.referencesXourgia E, Tektonidou MG. Actualización sobre el síndrome antifosfolípido. Curr Rheumatol Rep [Internet]. el 1 de diciembre de 2021 [citado el 14 de septiembre de 2025];23(12):1–14. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s11926-021-01051-5
dc.relation.referencesFrancès C, Niang S, Laffitte E, Le Pelletier F, Costedoat N, Piette JC. Manifestaciones dermatológicas del síndrome antifosfolípido: Doscientos casos consecutivos. Arthritis Rheum [Internet]. el 1 de junio de 2005 [citado el 14 de septiembre de 2025];52(6):1785–93. Disponible en: /doi/pdf/10.1002/art.21041
dc.relation.referencesCervera R, Khamashta MA, Shoenfeld Y, Camps MT, Jacobsen S, Kiss E, et al. Morbilidad y mortalidad en el síndrome antifosfolípido durante un período de 5 años: un estudio prospectivo multicéntrico de 1000 pacientes. Ann Rheum Dis [Internet]. el 1 de septiembre de 2009 [citado el 14 de julio de 2025];68(9):1428–32. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003496724216502
dc.relation.referencesIntriago MJ, Rios C. Isquemia digital severa asociada a síndrome antifosfolípido primario. Reumatología al Día [Internet]. el 11 de abril de 2022 [citado el 15 de julio de 2025];13(1). Disponible en: https://reumatologiaaldia.com/index.php/rad/article/view/2956
dc.relation.referencesOficial Ó, Sociedade DA, De Reumatología P, Pinto-Almeida T, Caetano M, Sanches M, et al. ARTÍCULO DE REVISIÓN Manifestaciones cutáneas del síndrome antifosfolípido: una revisión de las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento.
dc.relation.referencesKnight JS, Branch DW, Ortel TL. Síndrome antifosfolípido: avances en diagnóstico, patogénesis y tratamiento. BMJ [Internet]. el 27 de febrero de 2023 [citado el 16 de julio de 2025];380:69717. Disponible en: https://www.bmj.com/content/380/bmj-2021-069717
dc.relation.referencesArachchillage DRJ, Laffan M. Patogenia y tratamiento del síndrome antifosfolípido. Br J Haematol [Internet]. el 1 de julio de 2017 [citado el 16 de julio de 2025];178(2):181–95. Disponible en: /doi/pdf/10.1111/bjh.14632
dc.relation.referencesSciascia S, Amigo Mc, Roccatello D, Khamashta M. Diagnóstico del síndrome antifosfolípido: manifestaciones extra-criterios y avances técnicos en el manejo del síndrome antifosfolípido. el 13 de septiembre de 2017 [citado el 14 de septiembre de 2025];548–60. Disponible en: http://hdl.handle.net/2318/1647999
dc.relation.referencesMittal P, Sayar Z, Cohen H. Monitorización de Warfarina y heparina en el síndrome antifosfolípido. Hematology: the American Society of Hematology Education Program [Internet]. el 6 de diciembre de 2024 [citado el 6 de septiembre de 2025];2024(1):192. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11665698/
dc.relation.referencesArachchillage DRJ, Laffan M. ¿Cuál es la estrategia de anticoagulación adecuada para el síndrome antifosfolípido trombótico? Br J Haematol [Internet]. el 1 de abril de 2020 [citado el 6 de septiembre de 2025];189(2):216–27. Disponible en: /doi/pdf/10.1111/bjh.16431
dc.relation.referencesPons-Estel GJ, Andreoli L, Scanzi F, Cervera R, Tincani A. El síndrome antifosfolípido en pacientes con lupus eritematoso sistémico. J Autoimmun [Internet]. el 1 de enero de 2017 [citado el 14 de septiembre de 2025];76:10–20. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896841116302475?via%3Dihub
dc.relation.referencesValdivia Leonel. Guía para el diseño, utilización y evaluación de materiales educativos de salud. Organización Panamericana de la salud; 1984. 75 p.
dc.relation.referencesFischer F, Lange K, Klose K, Greiner W, Kraemer A. Barreras y estrategias en la implementación de las directrices: una revisión del alcance. Healthcare 2016, Vol 4, Page 36 [Internet]. el 29 de junio de 2016 [citado el 14 de septiembre de 2025];4(3):36. Disponible en: https://www.mdpi.com/2227-9032/4/3/36/htm
dc.relation.referencesDe Salud M, Social YP. GUÍA METODOLÓGICA PARA LA ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN EVIDENCIA. 2017
dc.relation.referencesRodrigo R, Turriago P, Marcela V, Soto M. Las guías de práctica clínica: una herramienta de participación en la construcción de una política pública. Acta Neurológica Colombiana [Internet]. 2014 [citado el 14 de septiembre de 2025];30(4):307–13. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87482014000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=es
dc.rights.accessrightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.licenseAtribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
dc.subject.blaaSíndrome Antifosfolipídicospa
dc.subject.blaaAtención de Enfermeríaspa
dc.subject.ddc610 - Medicina y salud
dc.subject.lembManifestaciones cutáneas de enfermedades generalesspa
dc.subject.lembCutaneous manifestations of general diseaseseng
dc.subject.proposalSíndrome Antifofolipídicospa
dc.subject.proposalManifestaciones cutátenasspa
dc.subject.proposalCicatrizaciónspa
dc.subject.proposalHerramientas clínicasspa
dc.subject.proposalAntiphospholipid Syndromeeng
dc.subject.proposalSkin manifestationseng
dc.subject.proposalCicatrizationeng
dc.subject.proposalClinical toolseng
dc.subject.wikidataÚlcera venosaspa
dc.subject.wikidataVenous ulcereng
dc.titleDiseño de una herramienta clínica para orientar el cuidado de enfermería en personas con manifestaciones cutáneas en miembros inferiores, asociadas al Síndrome Antifosfolipídicospa
dc.title.translatedDesign of a clinical tool to guide nursing care in people with skin manifestations in the lower limbs, associated with Antiphospholipid Syndromeeng
dc.typeTrabajo de grado - Maestría
dc.type.coarhttp://purl.org/coar/resource_type/c_bdcc
dc.type.coarversionhttp://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aa
dc.type.contentText
dc.type.driverinfo:eu-repo/semantics/masterThesis
dc.type.redcolhttp://purl.org/redcol/resource_type/TM
dc.type.versioninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dcterms.audience.professionaldevelopmentEstudiantes
dcterms.audience.professionaldevelopmentInvestigadores
dcterms.audience.professionaldevelopmentN/A
dcterms.audience.professionaldevelopmentPúblico general
dcterms.audience.professionaldevelopmentJuvenil
dcterms.audience.professionaldevelopmentAdultos
dcterms.audience.professionaldevelopmentEspecializada
dcterms.audience.professionaldevelopmentGeneral
oaire.accessrightshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2

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