Conocimientos, actitudes y prácticas del personal médico frente a la autonomía del adulto mayor con trastorno neurocognitivo mayor en el ámbito ambulatorio colombiano
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Español
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Resumen
Introducción
El envejecimiento poblacional y el incremento de los trastornos neurocognitivos mayores han convertido el respeto por la autonomía en uno de los principales desafíos clínicos, éticos y jurídicos de la atención en salud. En Colombia, la implementación de la Ley 1996 de 2019 transformó el paradigma de sustitución de la voluntad hacia un modelo basado en apoyos para la toma de decisiones; sin embargo, existe escasa evidencia acerca de cómo este cambio ha sido incorporado por los profesionales médicos en la práctica clínica ambulatoria. El objetivo de este estudio fue describir y analizar los conocimientos, actitudes y prácticas de los médicos colombianos frente a la autonomía del adulto mayor con trastorno neurocognitivo mayor.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo-analítico mediante una encuesta tipo KAP (Knowledge, Attitudes and Practices). Se diseñó y validó un instrumento de 25 ítems agrupados en tres dominios (conocimientos, actitudes y prácticas), obteniendo un índice global de validez de contenido (S-CVI/Ave) de 0,98. Participaron 203 médicos de diferentes especialidades que atienden adultos mayores con trastorno neurocognitivo en consulta ambulatoria. El análisis cuantitativo incluyó estadística descriptiva y pruebas de Kolmogorov-Smirnov, Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney. Las respuestas abiertas fueron analizadas mediante análisis temático con apoyo del software ATLAS.ti.
Resultados
Se evidenció un importante desconocimiento de la normatividad colombiana relacionada con autonomía y capacidad legal, reportado por el 64,5 % de los participantes. Se identificaron diferencias significativas entre especialidades en el conocimiento normativo (p < 0,001) y en las prácticas relacionadas con la autonomía (p = 0,012), mientras que las actitudes hacia la toma de decisiones mostraron una alta homogeneidad (p = 0,527). El análisis cualitativo permitió identificar como principales barreras el desconocimiento normativo, la limitada formación profesional y el escaso tiempo disponible durante la consulta, mientras que el fortalecimiento de la educación médica, el trabajo interdisciplinario y la implementación de apoyos surgieron como las principales oportunidades para promover una atención centrada en la persona.
Discusión
Los hallazgos muestran que, aunque existe un amplio consenso ético sobre la importancia de respetar la autonomía de las personas mayores con trastorno neurocognitivo mayor, persiste una brecha entre el conocimiento de la legislación vigente y su aplicación cotidiana. Estos resultados evidencian la necesidad de fortalecer la formación médica, desarrollar herramientas institucionales que faciliten la toma de decisiones con apoyos y promover estrategias que integren los principios bioéticos con la práctica clínica, favoreciendo una atención más humana, centrada en la persona y alineada con el marco jurídico colombiano.
Financiación
Investigación derivada del proyecto de trabajo de grado del programa de Especialización en Geriatría de la Universidad Nacional de Colombia. El estudio no recibió financiación externa y fue desarrollado con recursos propios del investigador, conforme al protocolo aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina. (Texto tomado de la fuente)
Abstract
Introduction
Population ageing and the increasing prevalence of major neurocognitive disorders have made respect for autonomy one of the foremost clinical, ethical, and legal challenges in healthcare. In Colombia, the implementation of Law 1996 of 2019 transformed the substitute decision-making paradigm into a model based on supported decision-making. However, there is limited evidence regarding how this transformation has been incorporated by physicians into outpatient clinical practice. The aim of this study was to describe and analyze Colombian physicians’ knowledge, attitudes, and practices regarding the autonomy of older adults with major neurocognitive disorders.
Materials and Methods
An observational, cross-sectional, descriptive-analytical study was conducted using a Knowledge, Attitudes, and Practices (KAP) survey. A 25-item instrument grouped into three domains—knowledge, attitudes, and practices—was designed and validated, obtaining an overall Scale-Level Content Validity Index (S-CVI/Ave) of 0.98. A total of 203 physicians from different medical specialties who provide outpatient care to older adults with neurocognitive disorders participated in the study. The quantitative analysis included descriptive statistics and the Kolmogorov–Smirnov, Kruskal–Wallis, and Mann–Whitney U tests. Open-ended responses were examined through thematic analysis with the support of ATLAS.ti software.
Results
A substantial lack of knowledge of Colombian regulations concerning autonomy and legal capacity was identified and reported by 64.5% of participants. Significant differences among medical specialties were found in regulatory knowledge (p < 0.001) and autonomy-related practices (p = 0.012), whereas attitudes toward decision-making were highly homogeneous (p = 0.527). The qualitative analysis identified insufficient knowledge of the legal framework, limited professional training, and insufficient consultation time as the main barriers. Strengthening medical education, promoting interdisciplinary work, and implementing decision-making supports emerged as the principal opportunities to advance person-centred care.
Discussion
The findings indicate that, although there is broad ethical consensus regarding the importance of respecting the autonomy of older adults with major neurocognitive disorders, a gap persists between knowledge of the current legal framework and its application in everyday clinical practice. These results highlight the need to strengthen medical education, develop institutional tools that facilitate supported decision-making, and promote strategies that integrate bioethical principles into clinical practice. Such measures could foster more humane, person-centred care aligned with the Colombian legal framework.
Funding
This research was conducted as part of a degree thesis project within the Geriatrics Specialization Program at the Universidad Nacional de Colombia. The study received no external funding and was conducted using the researcher’s own resources, in accordance with the protocol approved by the Ethics Committee of the Faculty of Medicine.
Descripción
ilustraciones, diagramas, tablas