Medición del índice tobillo brazo y medición índice de presión de pulso como predictores de mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares mayores a 6 meses en pacientes adultos con enfermedad renal crónica en hemodiálisis en una unidad renal de Bogotá

Abstract

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública en crecimiento, que genera gran morbilidad y mortalidad, se estima que en Colombia hay 38000 personas con ERC y la principal causa de muerte es la enfermedad cardiovascular. La presión de pulso y el índice tobillo brazo son dos herramientas estudiadas en muchas poblaciones que han mostrado ser útiles para predecir eventos y mortalidad cardiovascular, adicionalmente se perfila el índice de presión de pulso como el indicador más útil de la relación entre las propiedades de los vasos y el volumen de eyección. Objetivo: Estimar el poder predictivo a los 6 meses del índice tobillo brazo (ITB) y el índice de presión de pulso (IPP) para eventos y muerte cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Metodología: Se realizó un estudio de prueba pronóstica en una cohorte dinámica tomando pacientes de una unidad renal de Bogotá, a quienes se midió en el primer contacto ITB antes de sesión de hemodiálisis e IPP al terminar la sesión; posteriormente se hizo seguimiento a los 6 meses a través de visita a unidad renal, visita a domicilio y/o contacto telefónico; se revisaron las historias clínicas y certificados de defunción de los pacientes que tuvieron algún desenlace. Resultados: Se analizaron datos de 104 pacientes. Se encontró ITB promedio 1.12 +/- 0,26 (0,58-1,79) e IPP promedio 0,45 +/- 0,08 (0,31-0,66). La incidencia de mortalidad por todas las causas fue 6,7 casos /100 personas, mortalidad cardiovascular 3,8 casos/100 personas y eventos cardiovasculares 9,6 casos/100 personas. El tamaño de la muestra y el tiempo de seguimiento aún es insuficiente para demostrar relación de alguno de los indices con los desenlaces estimados. Se encontró que ambos indices tienen coeficientes de correlación de concordancia de LIN muy favorables que indican buena reproducibilidad para mediciones de un mismo día y de días diferentes.

Abstract. Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a public health issue in growth that produce high morbility and mortality. There are an estimated of 38000 people with CKD in Colombia and the main cause of death is the cardiovascular disease. The pulse pressure and the ankle brachial index are two studied tools in different populations than have proven be useful, predicting cardiovascular events and mortality.; the pulse pressure index is emerging as a more helpful indicator of the relationship between the properties of the vessels and stroke volumen. Objectives: to estimate the predictive power at 6 months of the pulse pressure index (PPI) and ankle brachial index (ABI) for cardiovascular events and death, in patients with chronic kidney disease on hemodyalisis. Methodology: A prospective study taking patients from one dyalisis unit in Bogota, in the first visit we will measure ABI before dyalisis and PPI at the end of the session, then tey were followed at 6 months through visit to renal unit, home visit and telephone contact, the medical records and death certificates were reviewed in the outcomes. Results: 104 patients were analyzed. We found mean ABI 1.12 +/- 0,26 (0,58-1,79) and mean PPI 0,45 +/- 0,08 (0,31-0,66). The incidence of all cause mortality was 6,7 cases /100 people, cardiovascular mortality 3,8 cases/100 people and cardiovascular events 9,6 cases/100 people. The sample size and the follow up time are still insufficient to prove relation of any of the index with the estimated outcomes. It was found that both index have good Lin’s concordance correlation coefficient, which indicate good reproducibility for each day and different days.