Guías de atención médica basadas en la evidencia. Servicio de endocrinología del Hospital Universitario Nacional de Colombia

Abstract

Introducción: los servicios de salud requieren asegurar su calidad por exigencia gubernamental y necesidad misional. Las guías clínicas unifican pautas de atención y aseguran calidad mediante indicaciones desarrolladas sistemáticamente y bajo evidencia científica. Objetivo: Estandarizar una metodología eficiente para desarrollar guías de evidencia clínica, viables, y priorizadas a partir de los diagnósticos ambulatorios del servicio de endocrinología del HUN. Metodología: contiene 4 fases: 1. caracterización demográfica de la consulta atendida (estudio descriptivo retrospectivo con fuente en RIPS) 2. Identificación en consenso de patologías endocrinas según frecuencia y prioridad semi-cuantitativa 3. Diseño del modelo metodológico operativo, a través de búsqueda sistemática, investigación cualitativa - análisis sintético de contenido 4. Búsqueda sistemática de guías de práctica clínica para el primer diagnóstico priorizado y plan a seguir. Resultados: en el servicio de endocrinología del HUN el 78,3% de los usuarios atendidos (n=1455) son mujeres con media de 51 años, que pertenecen al régimen contributivo y especial. Los 5 diagnósticos ambulatorios más frecuentes fueron hipotiroidismo, obesidad, osteoporosis, cáncer de tiroides y Diabetes mellitus. Las guías priorizadas por frecuencia, gravedad y dificultad terapéutica en su orden son: cáncer diferenciado de tiroides, Diabetes mellitus, Osteoporosis, Obesidad, Tirotoxicosis. En el estudio cualitativo se identificaron factores críticos para guías de atención médica. Se construyó un modelo a partir de los factores identificados, y los métodos ADPTE y GRADE-ADOLOPMENT. El modelo usa el contexto, las necesidades particulares, revisión sistemática de la mejor evidencia científica y el consenso. Se acopló el modelo a un proceso para replicación sistemática. La búsqueda sistemática para el primer diagnóstico, Cáncer diferenciado de tiroides, mostró 159 documentos que posterior a su depuración deja 5 guías para el análisis: ATA, 2015; Cenetec, 2013; Esmo, 2012; ATA, 2012; Instituto Mexicano, 2009. Conclusión: La producción de guías es un proceso complejo pero necesario en la práctica clínica. El desarrollo de métodos costo eficientes facilita el uso institucional. Por ser el HUN un centro de referencia nacional se espera que el modelo tenga impacto transectorial y multinivel.

Background: The health services require quality assurance by government requirements and missionary needs. Clinical guidelines unify healthcare and ensure quality through systematically developed indications and under scientific evidence. Objective: Standardize an efficient methodology to develop clinical evidence guides, feasible, and prioritized based on outpatient diagnoses of the HUN endocrinology service. Methods: it contains 4 phases: 1. demographic characterization of the outpatient clinic attended (retrospective descriptive study based in RIPS) 2. A consensus of endocrine pathologies identified according to the frequency and semi-quantitative priority 3. Design of the operational methodological model, through systematic search, synthetic qualitative research, and content analysis 4. The systematic search for clinical practice guidelines to develop the first prioritized diagnosis, also the plan to follow. Results: Most users attended in the HUN endocrinology service (n = 1455) are women (78.3%). 51 years old age mean. They belong to the contributive and special assurance regime. The five most frequent outpatient diagnoses were hypothyroidism, obesity, osteoporosis, thyroid cancer, and diabetes mellitus. The guidelines prioritized by frequency, severity and therapeutic difficulty in their order are differentiated thyroid cancer, Diabetes mellitus, Osteoporosis, Obesity, Thyrotoxicosis. In the qualitative study, critical factors were identified for medical care guides. The model was created based on the identified factors, and, the ADAPTE and GRADE-ADOLOPMENT methods. The model uses context knowledge and particular needs, a systematic review of the best scientific evidence, and consensus. The model was process coupled for systematic replication. The systematic search for the first diagnosis Differentiated thyroid cancer showed 159 documents. After its refinement, there were 5 guidelines left for analysis: ATA, 2015; Cenetec, 2013; Esmo, 2012; ATA, 2012; Instituto Mexicano, 2009. Conclusion: The production of guides is a complex but necessary process in clinical practice. Cost-efficient development methods facilitate institutional use. In so much as HUN is a national center reference, I will expect the model has a cross-sector and multi-level impact.