Consideraciones sobre la Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) en pediatría: Una aproximación a los conocimientos, prácticas y actitudes en la comunidad académica y asistencial del Hospital de La Misericordia y del Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia

Abstract

Los cuidados paliativos pediátricos ganan terreno en la práctica médica pero aun tienen varias limitantes para su implementación e investigación. La limitación de esfuerzos terapéuticos (LET) corresponde a un proceso (no un momento puntual) aun no bien asumido por los pedíatras. Se buscó indagar sobre los conceptos, prácticas y actitudes del personal asistencial y académico del Hospital de la Misericordia (HOMI), hospital pediátrico en Bogotá, sobre la LET y su forma de aplicarla. Para esto, se desarrolló un estudio descriptivo con dos partes comparativas: En la primera se diseñó y aplicó una encuesta relativa al tema (107 encuestados asistenciales y académicos); en la segunda, se revisaron y analizaron 15 historias clínicas obtenidas por conveniencia, de pacientes con LET hospitalizados en el HOMI (entre Enero/2012 y Julio/2013), obteniendo datos puntuales (diagnósticos, existencia de consentimiento informado para la LET, participantes, criterios y conductas claramente limitadas). Se compararon los datos obtenidos de ambas partes. Como resultados principales se encontró que se sigue entendiendo la LET como un acto puntual (no como un proceso), se desconocen los organismos de articulación y apoyo (comité de ética), aun tiene mucha importancia la firma de un documento para la LET, las conductas que se consideran de mayor importancia en la encuesta (no abandono, evitar deshumanización de la muerte, pronóstico vs calidad de vida) no son congruentes con la práctica, y el participar en la LET, su lectura, su entendimiento y la seguridad al actuar no son consecuentes ni causales.

Abstract. Pediatric Palliative Care has achieved a significant place in the medical practice, but still has several obstacles for its implementation and research. The limitation of therapeutic efforts (LTE) is really a process (not only an instant) that has not well assumed by pediatricians. I decided to investigate about the concepts, practices and attitudes of the health carers and academic staff of the Hospital la Misericordia (HOMI), a pediatric hospital in Bogotá, about the LTE and how it applies. Then, a descriptive research was developed, with two comparative components: First, a survey was designed and guided about this issue (107 care and academic respondents); on the other hand, 15 medical records of patients with LTE hospitalized in HOMI (between January/2012 and July/2013), were reviewed and analyzed, obtained by convenience, to take out accurate data (diagnoses, existence of informed consent for LTE, participants, criteria and clearly limited procedures) from these. Data from both components were compared. The principal results: The LTE is still understood as one-act (not a process), the joint and support groups (ethics committee) are unknown; in fact, it´s still very important signing a document for the LTE, the behaviors that are considered as most important in the survey (no neglect, avoid dehumanization of death, prognosis vs. life quality) are not consistent with the practice. The involvement in the LTE, the reading, understanding and the confidence at the practice, are not consistent neither causal.