Análisis de Costo-Efectividad de los tratamientos incluidos en la Guía de Atención Integral del Ministerio de Protección Social de 2010 en pacientes adultos con Leishmaniasis Cutánea y Mucocutánea en Colombia

Abstract

Antecedentes: El Ministerio de Salud y Protección Social publicó en el año 2010 una nueva versión de la guía para la atención de la Leishmaniasis cutánea y Mucocutánea, una enfermedad que ha sido clasificada por la OMS como una enfermedad tropical “olvidada” y sobre la cual ha instado a esfuerzos para que las prioridades de investigación se centren en estudios clínicos de nuevos fármacos y/o asociaciones existentes así como en la realización de evaluaciones de costo/efectividad en diferentes escenarios. Es en el marco de esta necesidad es que nace este estudio cuyo alcance se presenta a continuación: Tipo de Estudio: Evaluación económica de Intervenciones sanitarias: Costo-efectividad Objetivo: Estimar el costo efectividad de los tratamientos incluidos en la Guía de Atención Integral del Ministerio de Protección Social Población: Hombres en edades de 15 a 60 años zonas de riesgo geográfico. Intervenciones: Antimoniales Pentavalentes, Miltefosina, Pentamidina y Amfotericina Desenlaces: Años de vida ajustados por Discapacidad y Paciente curados. Perspectiva: Sistema de salud, específicamente el tercer pagador. Datos de Efectividad: Leishmaniasis Cutánea (LC): Se realizó una Comparación Mixta (Directa e indirecta), Leishmaniasis Mucocutánea (LM): Se Realizó una Comparación no ajustadas Datos de Recursos: Costos Directos Médicos Resultados: LC por L. panamensis: AVAD: En la frontera de eficiencia, la opción con el mayor beneficio dentro del umbral de costo-efectividad de 3PIB per cápita($48’000.000)/AVAD es el Antimonial Pentavalente, con un ICER frente a “no acceder a tratamiento” de $30'265.453 por AVAD evitado. la Miltefosina resulta dominada en este desenlace. Paciente Curado: El costo de tratar un paciente y curarlo con antimoniales pentavalentes es de $3’516.702 y con Miltefosina es de $3’581.030. En este escenario de “paciente curado” la Miltefosina no es dominada y resulta prácticamente equivalente a los antimoniales. LC por L.brasilensis: AVAD: En la frontera de eficiencia, la opción con el mayor beneficio dentro del umbral de costo-efectividad de 3PIB per cápita/AVAD es nuevamente el Antimonial Pentavalente, con un ICER frente a Miltefosina de $44.369.022 por AVAD evitado. La Pentamidina resulto dominada en este desenlace. Paciente Curado: El Costo de tratar un paciente y curarlo con antimoniales pentavalentes es de $3’056.816, con Miltefosina es de $2’970.310, con Pentamidina $3’046.091 y con Amfotericina Liposomal $41’821.860. En este escenario la opción con el mayor beneficio dentro la frontera de eficiencia es la Pentamidina. LM:AVAD: La amfotericina dispersión coloidal resultó ser la opción con el mayor benefició dentro de la frontera de eficiencia. El ICER frente a la Pentamidina (la segunda mejor opción) es de de $7.068.514,18 por AVAD evitado, lo que lo hace una opción muy costo-efectiva al ser inferior a 1 PIB per cápita/AVAD evitado. Los Antimoniales pentavalentes, La Amfotericina deoxicolato, y la Liposomal resultaron dominados al ser menos eficaces y más costosos. Paciente Curado: El costo de tratar un paciente y curarlo con antimoniales pentavalentes es de $10’908.438, con Miltefosina de $4´795.888, Con Pentamidina $8’033.271(Dominada), Amfotericina deoxicolato $22’800.576(dominada), Dispersión Coloidal $17’706.008 y Liposomal $108’724.642(dominada). En este escenario de “Paciente curado” la opción con el mayor beneficio dentro la frontera de eficiencia también fue la Amfotericina Dispersión Coloidal.

Abstract. Background: The Ministerio de Salud y Proteccion Social ("M.S.P.S", Department of Public Health and Social Protection) published in 2010 a new version of the Guide for the care of Cutaneous and mucocutaneous Leishmaniasis. The WHO has classified this diseaseas a tropical neglected". The WHO has urged to increase the efforts in order to ensure that research priorities are focused on clinical trials of new drugs and / or existing partnerships as well as in conducting cost / effectiveness in different cases. This study comes within the framework of this need, and its scope is as follows: Type of Study: Economic Evaluation of Health Interventions: Cost-effectiveness Objective: To estimate the cost effectiveness of the treatments included in the Guidelines for Comprehensive Care of the Ministerio de Protección Social Population: Men ages 15 to 60 years of geographical risk areas. Interventions: meglumine antimoniate, pentamidine, amphotericin, miltefosine Outcomes(pay-off): Disability adjusted Life Years (DALY) and Patient cured. Perspective: Health system, specifically third payer. Effectiveness Data: Cutaneous Leishmaniasis (CL): Comparison Mixed (direct and indirect), Mucocutaneous leishmaniasis (ML): Comparison unadjusted Resource Data: Direct Medical Costs Results: LC by L. panamensis: DALY: In the efficient frontier, meglumine antimoniate is the option with the greatest benefit in the cost-effectiveness threshold of 3 GDP per capita ($ 48'000.000)/per DALY averted. It was estimated an ICER of COP$ 30'265.453 per DALY averted in favour of meglumine antimoniate when compared with "no access treatment". In this outcome Miltefosine was dominated. Patient Cured: The cost of treating and cure a patient was estimated as follow: meglumine antimoniate $ 3'516.702 and Miltefosine $3'581.030. In this scenario, miltefosine is not dominated and is almost equivalent to meglumine antimoniate. LC by L.brasilensis: DALY: Again in the efficient frontier, meglumine antimoniate is the option with the greatest benefit in the cost-effectiveness threshold of 3 GDP per capita /per DALY averted. It was estimated an ICER of $ 44,369,022 per DALY averted in favour of meglumine antimoniate when compared with Miltefosine. In this outcome Pentamidine was dominated. Patient Cured: The cost of treating and cure a patient was estimated as follow: meglumine antimoniate COP$ 3'056.816, Miltefosine COP$2'970.310, Pentamidine COP$3'046.091 and Liposomal Amphotericin $ 41'821.860. In this scenario, Pentamidina has the greatest benefit into the efficient frontier. LM: DALY: Colloidal dispersion Amphotericin was the option with the greatest benefit in the efficient frontier. It was estimated an ICER of $7’068,514.18 per DALY averted in favour of Amphotericin, when compared with pentamidine (second best). It means that Colloidal dispersion Amphotericin is a very cost-effective strategy because it shows a value lesser than 1 GDP per capita /per DALY averted. In this outcome meglumine antimoniate, amphotericin deoxycholate and liposomal were less effective and more expensive, i.e. dominated Patient Cured: The cost of treating and cure a patient was estimated as follow: meglumine antimoniate $10'908.438, Miltefosine $4'795.888, Pentamidine $ 8'033.271 (Dominated), Amphotericin deoxycholate $22'800.576(dominated), Colloidal Dispersion $17'706.008 and Liposomal: $108'724.642 (dominated). In this scenario of "Patient cured" the option with the greatest benefit in the efficient frontier was also Colloidal Dispersion Amphotericin.