Perfusión tisular: consideraciones básicas y clínicas fundamentos de medicina traslacional

Abstract

La perfusión tisular es un concepto fundamental en fisiología y medicina clínica. Conceptualmente complejo por la inclusión de múltiples procesos que integran fisiología cardiovascular en términos macrohemodinámicos, fisiología del transporte de gases, distribución regional del gasto cardiaco y el flujo sanguíneo capilar, difusión capilar de oxígeno y bioenergética celular. El metabolismo aeróbico y el mantenimiento de la homeostasis dependen de la capacidad del organismo de proporcionar en forma adecuada y eficiente oxígeno y sustratos energéticos a la microcirculación, y desde ahí, a la mitocondria para su utilización. Los pacientes críticamente enfermos presentan con frecuencia alteraciones en los procesos mencionados; la aproximación a la perfusión tisular requiere fundamentación fisiológica que proporcione una base sólida para la práctica clínica, facilitando la interpretación de información procedente de la monitoria hemodinámica macrovascular, análisis ácido-base, biomarcadores y monitoria de la microcirculación. La aplicación de conceptos básicos de fisiología en medicina para el mejoramiento de la práctica clínica constituye un ejercicio de medicina traslacional. Se ha definido como objetivo del sistema cardiovascular garantizar flujo, presión y distribución de sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo, sin embargo en los casos de insuficiencia circulatoria existen mecanismos adaptativos a través de vías metabólicas alternativas que permiten adaptación para la supervivencia celular frente a condiciones de anaerobiosis. La aproximación global a la perfusión incluye en análisis ácido-base y el empleo de marcadores como el lactato, que ponen en evidencia alteraciones metabólicas en el contexto de hipoxia siendo útiles como herramientas diagnósticas, pronósticas y de seguimiento terapéutico.

Abstract. Tissue perfusion is an essential concept in physiology and clinical medicine. It is conceptually complex by the confluence of multiple processes, including cardiovascular physiology in macrovascular terms, physiology of gas transport, regional distribution of cardiac output and capillary blood flow, capillary diffusion of oxygen and cellular bioenergetics. Aerobic metabolism and maintenance of homeostasis depend on the body's ability to provide adequate and efficient oxygen and energy substrates to microcirculation, and from there, to the mitochondria. Critically ill patients frequently have alterations in these processes; approach to tissue perfusion requires physiological basis that permit a solid foundation for clinical practice, facilitating the interpretation of information from cardiovascular monitoring, acid-base analysis, biomarkers and microcirculation approach. The application of basic concepts of physiology in medicine to improve clinical practice is an exercise in translational medicine. The main function of the cardiovascular system is to ensure flow, pressure and distribution of blood to meet the metabolic needs of the organism, however in cases of circulatory failure, adaptive mechanisms exist through alternative metabolic pathways that allow adaptation for cell survival in anaerobic conditions. The overall approach to perfusion includes acid-base and markers such as lactate analysis, which demonstrate metabolic alterations in the context of hypoxia to be useful as diagnostic, prognostic and therapeutic monitoring tools.