Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con bacteremia por Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas de tercera generación en hospitales de Bogotá

Abstract

Introducción Klebsiella pneumoniae origina cerca del 8% de infecciones nocosomiales. En Colombia ha sido primer microorganismo aislado en UCI. El objetivo es describir factores asociados a mortalidad por K.pneumoniae. Materiales y Métodos Se realizó la descripción y análisis de variables clínicas y microbiológicas de una cohorte retrospectiva multicentrica que incluyó pacientes con bacteriemias por Klebsiella pneumoniae, resistente a cefalosporinas de tercera generación, en 16 Hospitales de Bogotá, de la red pública y privada Resultados 69 pacientes con infección por K.pneumoniae fueron incluidos entre Dic/2004-Ene/2009. La mediana de edad fue 65 años (r,17-96). De igual forma dentro de las principales comorbilidades se encontró la inmunosupresión (27) 39,1%, la EPOC en 19 pacientes (27,5%), seguida de la falla cardiaca 16 (23,2%) y la diabetes 15 (21,7%). El foco más frecuente de aislamiento microbiológico fue el tracto respiratorio (21,7%). Se había administrado antibióticos antes del diagnóstico en 85,5%, con una asertividad terapéutica en 43,5% de las indicaciones. Durante el tratamiento se docume ntó Sepsis Severa (73,9%) y Choque Séptico (50,7%). La mortalidad por Klebsiella pneumoniae fue 60.9% y se relacionó con factores de riesgo en el análisis bivariado como falla orgánica múltiple (OR=10,6; IC95%=2,7-41,0, p=0,0001), Sepsis Severa (OR=6,9; IC95%=2,1-22,9, p=0,0015) y choque Séptico (OR=5,8; IC95%=2,0-17,2, p=0,0009). De igual forma el índice de Charlson (puntaje de 5 para los muertos vs 2 para los no muertos; p=0,027) y la puntuación de APACHE (17 puntos para los muertos vs 13 para los no muertos; p=0,008) tuvieron significancia estadística como factores asociados a mortalidad. En el análisis multivariado nuevamente la sepsis severa (HR 2,9; IC95%:1,1-7,4, p=0,026), la falla orgánica múltiple (HR 3,8; IC95%:2,1-7,3, p0,001) fueron factores predictores de mortalidad. Siendo encontrados como nuevos determinantes en el modelo de supervivencia la inmunosupresión (HR 2,17; IC95%:1,1-4,1, p=0,015), y el requerimiento de Inotropía (HR 2,2; IC95%:1,3-3,5, p=0,002). Finalmente cambiar tempranamente el antibiótico tuvo un impacto significativo en la supervivencia (HR 0,52; IC95%: 0,26-1,0, p0,05). Conclusiones La presencia de falla orgánica múltiple y de comorbilidades son factores asociados a mortalidad en pacientes bogotanos con bacteremia por K.pneumoniae. El cambio temprano de terapia es un factor que reduce el riesgo de muerte.

Abstract. Introduction. Klebsiella pneumoniae originates nearly 8% of nocosomiales infections. In Colombia has been the first organism isolated in ICU. The objective is to describe factors associated with mortality by K.pneumoniae. Materials and methods. Have been realized descriptions and analysis of clinical and microbiological variables of a retrospective cohort multicentrica, which included patients with bacteremia by Klebsiella pneumoniae, resistant to third generation cephalosporins, in 16 hospitals of Bogota, from the public and private sector. Results. 69 patients with infection of K.pneumoniae were included between Jan/2005 -Dec/2008. The median age was 65 years (r, 17-96). The most common concomitant illnesses were immunosuppression (27) 39,1%, , COPD (27.1%), heart failure (23.2%) and Chronic Renal disease (15.9%). The most frequent focus of microbiological isolation was the respiratory tract (21.7%). Had been given antibiotics before the diagnosis for 85.5%, with an assertiveness therapeutic of 43.5% of the indications. During treatment were documented Severe Sepsis (73.9%) and Septic Shock (50.7%). The mortality from Klebsiella pneumoniae was 60.9% and was related to risk factors in the bivariate analysis such as multiple organic failure (OR = 10, 6; 95% CI = 2, 41-7, 0, p = 0, 0001), Severe Sepsis (OR = 6, 9; 95% CI = 2, 1-22, 9, p = 0, 0015) and Shock Septic (OR = 5, 8; 95% CI = 2, 0-17, 2, p = 0, 0009). In the same way, the Charlson index (score of 5 for the dead vs 2 for not dead; p = 0, 027) and the score of APACHE (17 points for the dead vs 13 for not dead; p = 0, 008) had statistical significance as factors associated with mortality. In the multivariate model, again Severe Sepsis (HR 2.9; 95 ci95%:1.1- 4,1 p = 0, 026), multiple organic failure (HR 3.8; CI 95%:2,1-7,3, 95 p0,001) were factors predictive of mortality. Being found as new determinants terms in the survival analysis the immunosuppression (HR 2.17; 95 IC95%:1.16, 1-4 1, p = 0, 015), and Inotropia requirement (HR 2.2; 95 ci95%:1.16, 3-3 5, p = 0, 002). Finally change early the antibiotic had a significant impact on survival (HR 0.52; 95% CI: 0, 26-1, 0, p and lt; 0,05). Conclusions. The presence of Comorbidities and multiple organic failure are factors associated with mortality in Bogotá patients with bacteremia by K.pneumoniae. Early change of therapy is a factor that reduces the risk of death.