Impacto de una guía de práctica clínica en el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis en niños menores de 2 años en el Hospital de la Misericordia 2014-2015

Abstract

OBJETIVO: Determinar el impacto de una guía de práctica clínica en el diagnostico y tratamiento de la bronquiolitis en niños menores de 2 años en el Hospital de la Misericordia, comparando el uso de pruebas diagnósticas y tratamiento, ingreso hospitalario, estancia hospitalaria reingreso hospitalario, ingreso a cuidado intensivo e intermedio, pre y post guías. 2014-2015. MATERIALES Y METODOS: Diseño: estudio de antes y después no controlado. Intervención: Se adaptó una guía de práctica clínica para el diagnostico y tratamiento de la bronquiolitis dirigida al profesional médico general y especialista, durante el 2013-2014. Se implementó en el 2015. Análisis estadístico: descriptivo con cálculo de frecuencias absolutas y relativas. Análisis bivariado con inferencia estadística con ji cuadrado o prueba exacta de fisher según los datos. Regresión logística binomial. RESULTADOS: El uso de hemograma y procalcitonina disminuyó (p=0,007).No hubo diferencias con el uso de PCR y radiografía de tórax. Se redujo de forma significativa el uso de salbutamol, bromuro de ipratropium y adrenalina nebulizados (p=0,000). El uso de las guías se asoció negativamente al uso de micronebulizaciones con salbutamol (OR 0,0322 IC 95% 0,020-0,050 p=0,000). No hubo diferencias en el uso de corticoide sistémico e inhalado, y el uso de antibióticos. Tampoco hubo diferencias en el tiempo de estancia hospitalaria, ingreso a cuidado intermedio, ingreso a cuidado intensivo ni la proporción de reingreso. CONCLUSIONES: el uso de pruebas de diagnóstico y medicamentos innecesarios disminuyó de forma significativa después de la implementación de las GPC de bronquiolitis en la institución e impactó de forma positiva en la atención de los pacientes.

Abstract OBJECTIVE: Determine the impact of a clinical practice guideline on the diagnosis and treatment of bronchiolitis in children younger than 2 years Hospital de la Misericordia, comparing the use of diagnostic tests and treatment, hospital admission, hospital stay, readmission, admission to intensive and intermediate care units, pre and post guides. 2014-2015. MATERIALS AND METHODS: Design: Uncontrolled before and after study. Intervention: A clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of bronchiolitis aimed to the general medical practitioner and to the specialists, was adapted during 2013-2014. It was implemented in 2015. Statistical analysis: descriptive with calculation of absolute and relative frequencies. Bivariate analysis with chi-square statistic inference or Fisher's exact test data. Binomial Logistic Regression. RESULTS: The use of CBC and procalcitonin decreased (p = 0.007) .No significant differences with the use of PCR and chest radiograph. It significantly reduced the use of salbutamol, ipratropium bromide and nebulised adrenaline (p = 0.000). The use of guidelines was negatively associated with the use of salbutamol nebulizer(OR 0.0322 95% CI 0.020 to 0.050 p = 0.000). There were no differences in the use of systemic and inhaled corticosteroids and antibiotics. There were no differences in length of hospital stay, admission to intensive and intermediate care units or readmission rate. CONCLUSIONS: The use of diagnostic tests and unnecessary drugs decreased significantly after implementation of the guidelines of bronchiolitis in the institution and impacted positively on patient care.