Neurocirugía funcional y estereotáxica en la enfermedad de Parkinson

Abstract

La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más prevalente en el mundo después de la enfermedad de Alzheimer, es una patología crónica y progresiva caracterizada por manifestarse con alteraciones motoras y no motoras, estos dan las pautas para llegar al diagnóstico clínico, entre estos se han planteado como signos cardinales: El temblor de reposo, la rigidez, la hipokinesia y los transtornos en el equilibrio y marcha. La cirugía para la EP se empleó con éxito para reducir el temblor y la rigidez desde las décadas de los años 50-60. Antes de la introducción de la levodopa a finales de los años 60, la talamotomía se realizó con frecuencia y buenos resultados, pero los resultados iniciales de la levodopa limitaron sus indicaciones. En la actualidad, la cirugía, muy perfeccionada respecto las técnicas iniciales, es una alternativa a tener en cuenta en determinados casos en que el tratamiento médico no consigue controlar los síntomas, sobre todo las fluctuaciones y discinesias severas (más del 50% de los pacientes a los 5 años) La mejor comprensión fisiopatológica, junto con la notable contribución que suponen las nuevas técnicas de neuroimagen (especialmente la resonancia magnética) y de neurofisiología (registro intraoperatorio con microelectrodos, electroestimulación), que permiten una más precisa localización de la diana quirúrgica e incrementan el margen de seguridad de la cirugía moderna, han supuesto un nuevo resurgir de la cirugía estereotáxica de los núcleos basales extrapiramidales, para poder dar respuesta al problema que supone la severa limitación que tiene el tratamiento médico en pacientes con muchos años de evolución

Abstract Parkinson's disease (PD) is the second most prevalent in the world neurodegenerative disease after Alzheimer's disease is a chronic and progressive condition characterized by manifest with motor and non-motor disturbances, these give guidelines to reach the clinical diagnosis, among these they have been raised as cardinal signs: resting tremor, rigidity, hypokinesia and disorders in balance and gait. Surgery for PD was used successfully to reduce tremor and rigidity from the decades of the years 50-60. Before the introduction of levodopa in the late 60s, thalamotomy was performed frequently and well, but the initial results of levodopa limited their indications. Currently, surgery, very refined respect the initial techniques, is an alternative to be considered in certain cases in which medical treatment fails to control symptoms, especially fluctuations and dyskinesias severe (more than 50% of patients at 5 years old) The best pathophysiological understanding, coupled with the significant contribution posed by new neuroimaging (especially MRI) and neurophysiology (intraoperative microelectrode recording, electrostimulation), which allow a more precise location of the surgical target and increase the margin security of modern surgery, have been a new resurgence of stereotactic surgery extrapyramidal basal nuclei, in order to respond to the problem of the severe limitation that has medical treatment in patients with many years of evolution.