Efectividad de la espirometría incentivada vs entrenamiento de músculos respiratorios, en el postoperatorio de pacientes con cirugía de abdomen y tórax

Abstract

Las cirugías de tórax son procedimientos que pueden causar reducción en la función y mecánica respiratoria originada por la incisión quirúrgica que produce dolor, disminuyendo las fuerzas de distensión pulmonar y por ende, la capacidad de lograr un volumen corriente eficaz, sumado a la depresión inspiratoria a causa de los anestésicos creando un defecto pulmonar restrictivo y llevando al paciente a complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) como una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad. La fisioterapia respiratoria postoperatoria es una de las estrategias que pueden ser utilizadas para minimizar sus efectos a través de las técnicas de intervención, entre las cuales se encuentran la espirometría incentivada y el entrenamiento de músculos respiratorios a través de dispositivos terapéuticos. Objetivo: Evaluar comparativamente la Presión Inspiratoria Máxima, Capacidad Vital Forzada, Capacidad Vital Inspiratoria Forzada, Volumen Espiratorio Forzado en el 1 segundo, Flujo Inspiratorio Pico y Flujo Espiratorio Pico, en el uso de los dispositivos: Incentivo Respiratorio RSB® vs Incentivo Respiratorio SpiroBall® vs Entrenador de Músculos Inspiratorios Threshold® IMT en pacientes con cirugía torácica. Diseño: Ensayo clínico aleatorizado. Quince pacientes hombres y mujeres programados a cirugía torácica entre los 18 y 60 años de edad, se dividieron aleatoriamente en tres grupos: Grupo RSB (Grupo A) n=5 el cuál usó el dispositivo Incentivo Respiratorio RSB Grupo SpiroBall® (Grupo B) n=5 el cual usó el incentivo respiratorio SpiroBall® y el Grupo Threshold® IMT (Grupo C) n=5 el cual uso el dispositivo para entrenamiento de músculos inspiratorios Threshold® IMT con una carga del 40% de la Presión Inspiratoria Máxima. A todos los pacientes se les realizó prueba de espirometría y manovacuometría en el preoperatorio, postoperatorio inmediato y postoperatorio tardío (10 días). Después de su medición en el postoperatorio inmediato usaron el dispositivo asignado por el estudio. Resultados: Los resultados evidenciaron que hubo un comportamiento similar en todos las variables medidas en el tiempo preoperatorio, postoperatorio inmediato y postoperatorio tardío en los tres grupos de intervención, mostrando mejoría posterior al procedimiento quirúrgico con la intervención de fisioterapia respiratoria postoperatoria y el uso de los dispositivos Incentivo Respiratorio RSB®, Incentivo Respiratorio SpiroBall® y el Entrenador de Músculos Inspiratorios Threshold® IMT; siendo estadísticamente significativo para la variable PIM después del uso del dispositivo Threshold IMT (p= 0,01587), y estadísticamente significativo para las variables FVC (p= 0,01587), el FEV1(p= 0,01587), PEF (p= 0,03175), CVIF (p= 0,01587). y PIF (p= 0,03175) después del uso del dispositivo Incentivo Respiratorio FRB. No se presentaron complicaciones pulmonares postoperatorias en ningún paciente del estudio. Conclusiones y Recomendaciones: El dispositivo Incentivo Respiratorio RSB ® sin estudios clínicos previos se comporta de manera similar que los dispositivos Incentivo Respiratorio SpiroBall® y el Entrenador de Músculos Inspiratorios Threshold® IMT los cuales demostraron ser similarmente eficaces para la rehabilitación pulmonar de pacientes que son sometidos a cirugía de tórax. Se recomienda utilizar para un programa de fisioterapia respiratoria postoperatoria tanto un incentivo respiratorio orientado al volumen como un entrenador de músculos respiratorios con el fin de potencializar la intervención.

Abstract. Chest surgeries are procedures that can cause reduced function and respiratory mechanics caused by surgical incision that produces pain, decreasing lung distension forces and therefore the ability to achieve an effective tidal volume, added to the inspiratory depression anesthetics cause of creating a restrictive lung defect and carrying the patient to postoperative pulmonary complications (PPC) as a major cause of morbidity and mortality. Postoperative respiratory physical therapy is one of the strategies that can be used to minimize the effects through intervention techniques, in which among are the incentive spirometry and respiratory muscle training through therapeutic devices. Objective: To evaluate comparatively the peak inspiratory pressure, forced vital capacity, Forced inspiratory vital capacity, forced expiratory volume in the first second peak inspiratory flow and peak expiratory flow, in using the devices: Incentive Respiratory RSB® vs Incentive Spirometry SpiroBall® Coach vs IMT Threshold® inspiratory muscles in patients with thoracic surgery. Design: Randomized Clinical Trial. Single-blind. Eighteen male and female patients scheduled thoracic surgery between 18 and 60 years old, they were randomly divided into three groups: Threshold Group (Group A) n = 5 who used the device Respiratory Incentive RSB®, SpiroBall® Group (Group B) n = 5 which used the respiratory incentive SpiroBall® and Threshold® IMT Group (Group C) n = 5 who use the device for inspiratory muscle training Threshold® IMT with a load of 40% of the peak inspiratory pressure. All patients underwent spirometry and Respiratory Pressure Test preoperative, immediate postoperative and late postoperative (10 days). After the measurement taken on the immediate postoperative period the device assigned by the study was used. Results: The results showed that there was a similar pattern in all variables measured in the preoperative period, immediate postoperative and late postoperative period in all three intervention groups, showing a further improvement for the surgical procedure with intervention respiratory physiotherapy in postoperative using respiratory devices Incentive Spirometry RSB®, Incentive Spirometry SpiroBall® and inspiratory muscle trainer Threshold® IMT; being statistically significant for variable PIM after use device Threshold IMT (p = 0.01587), and the statistically significant for variables FVC (p = 0.01587), FEV1 (p = 0.01587), PEF (p = 0 , 03175), CVIF (p = 0.01587) and PIF (p = 0.03175) after use device Respiratory Incentive RSB®. No postoperative pulmonary complications occurred in any patient in the study. Conclusions and recommendations: Respiratory Incentive RSB® device without previous clinical studies behaves similarly to the devices Respiratory Incentive SpiroBall® and inspiratory muscle trainer Threshold® IMT which proved equally effective for pulmonary rehabilitation of patients undergoing chest surgery. It is recommended for postoperative respiratory physiotherapy program both respiratory incentive oriented to volume and respiratory muscle trainer in order to enhance the intervention.