Asociación entre el desarrollo de sangrado y la presencia de anormalidad de la función renal en pacientes adultos hospitalizados por patología no quirúrgica recibiendo profilaxis con heparinas de bajo peso molecular: estudio de casos y controles anidado en una cohorte, Bogotá año 2014

Abstract

La seguridad de la profilaxis con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con función renal alterada permanece aún no definida. OBJETIVO: Establecer si la reducciones anormales de la tasa de filtración glomerular (TFG) se asocian al desarrollo de sangrado bajo profilaxis con HBPM. METODOLOGÍA: Diseño: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Población: Se construyó una cohorte de pacientes no quirúrgicos hospitalizados bajo profilaxis con HBPM. Procedimiento: Del seguimiento se obtuvieron los casos de sangrado y sobre la población a riesgo a la aparición de cada caso se tomaron 4 controles. Para la estimación de la asociación se usó un modelo multivariado de regresión logística condicional, la significancia se estableció en 0.05. Resultados: Durante 9 meses se construyó una cohorte de 716 pacientes presentándose 51 casos de sangrado para una incidencia de 3 casos por 100 pacientes día en tratamiento. El 39% de los sangrados fueron mayores y se tomaron 204 controles. El análisis multivariado no mostró asociación entre sangrado y la anormalidad de la función renal por reducción de la TFG. El odds ratio (OR) final ajustando fue 1.27 intervalo de confianza (IC) 95% (0.60 - 2.68). Sin embargo, si mostraron asociación, la presencia de trombocitopenia OR ajustado 3.9 IC95% (1.6 - 9.6), el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) OR ajustado 3.4 IC95% (1.5 - 7.6) y el uso de antiplaquetarios OR ajustado 2.4 IC95% (1.1 - 5.1). CONCLUSIÓN: No se encontró asociación entre la reducción de la TFG leve a moderada (30 - 60 ml/min) y el desarrollo de sangrado bajo la profilaxis con HBPM.

Abstract. The safety of prophylaxis with low-molecular-weight heparins (LMWHs) in altered renal function is still undefined. OBJECTIVE: Establish whether abnormal reductions of the glomerular filtration rate (GFR) are associated with bleeding under LMWHs prophylaxis. METHODS: Design: Nested case control in cohort. Procedure: A cohort of non-surgical patients under prophylaxis with LMWHs was created. The cases of bleeding were obtained from the monitoring and four controls per case were taken from the population at risk the day of appearance of each case. A multivariate model of conditional logistic regression was used to estimate the association, and the level of significance was established at 0.05. Results: A cohort of 716 patients was built for 9 months: we had 51 cases of bleeding for an incidence of 3 cases per 100 patients-days on treatment. The bleeding was major in 39%, and 204 controls were taken. The multivariate analysis did not show an association between bleeding and abnormal GFR. The final adjusted odds ratio (OR) was 1.27 [95% confidence interval (CI)] = [0.60–2.68]). However, an association was shown by the presence of thrombocytopenia (adjusted OR [95% CI] = 3.9 [1.6–9.6]); the administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (adjusted OR [95% CI] = 3.4 [1.5–7.6]); and the use of antiplatelet drugs (adjusted OR [95% CI] = 2.4 [1.1–5.1]). CONCLUSION: No association was found between the light to moderate reduction of the GFR (30 - 60 ml/min) and the development of bleeding under prophylaxis with LMWHs.