Maestría en Epidemiología Clínica

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Impact of the Bogotá health reorganisation on clinical and economic outcomes in patients with chronic pathologies affiliated to Capital Salud EPS subsidised
(Universidad Nacional de Colombia, 2025) Sanchez Santiesteban, Daniela; Buitrago Gutiérrez, Giancarlo; Hone, Thomas; Sanchez Santiesteban, Daniela [0000000273127497]
Introducción: Para el año 2015, el sistema de salud de Bogotá enfrentaba desafíos relacionados con el financiamiento, la sobreocupación de servicios y la falta de comunicación entre los actores involucrados. En un intento por abordar estos problemas, se llevó a cabo la reorganización de la prestación en el distrito a finales del 2016 y 2017. Este estudio evalúa el impacto de dicha reorganización en pacientes con patologías crónicas, específicamente pacientes con hipertensión arterial, afiliados a Capital Salud EPS del régimen subsidiado. Métodos: Por medio de un análisis de diferencias en diferencias, se evaluó el impacto de la reorganización sobre resultados clínicos, consumo de servicios, costos y mortalidad de pacientes con hipertensión entre los años 2015 y 2018. Para esto, se construyó una cohorte cerrada con el fin de evaluar eventos no absorbentes (consumo de servicios, resultados clínicos y costos de atención médica) y utilizando efectos fijos. De igual manera, se construyó una cohorte dinámica para evaluar la mortalidad en la población. Resultados: Los resultados muestran un aumento significativo en el consumo de servicios de atención ambulatoria y una reducción en servicios de hospitalización, realización de revascularizaciones miocárdicas, diálisis y costos totales de atención médica para la población subsidiada con hipertensión. También se identificó una reducción en la mortalidad estos pacientes como efecto de la reorganización. Conclusión: La reorganización del sistema de salud de Bogotá tuvo un impacto positivo en los resultados clínicos, consumo de servicios y costos de atención médica en pacientes con hipertensión afiliados a Capital Salud EPS del régimen subsidiado. Estos hallazgos sugieren que reorganizaciones del sistema de salud enfocadas a atención primaria del pueden mejorar los resultados de las enfermedades crónicas como la hipertensión en entornos con recursos limitados. Se necesitan más estudios para identificar el impacto específico de cada intervención dentro de la reorganización en los desenlaces evaluados. Además, este estudio puede ser replicados en otras condiciones para evaluar el impacto de la reorganización en otras poblaciones (Texto tomado de la fuente).
Desenlaces clínicos y económicos asociados a la adherencia a rehabilitación pulmonar en pacientes con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica afiliados al régimen contributivo en Colombia
(Universidad Nacional de Colombia, 2024) González Caicedo, Paula Andrea; Buitrago Gutiérrez, Giancarlo; Pardo Turriago, Rodrigo; González, Paula Andrea [0000048170]; Paula González-Caicedo [0000-0002-7944-6560]
Introducción La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se considera un problema de salud pública, que causa una gran carga en términos de morbimortalidad y económicos. Se han iniciado esfuerzos para incluir la rehabilitación pulmonar (RP) en la atención del paciente; sin embargo, se desconoce la adherencia a la RP y su asociación con diferentes desenlaces en el contexto colombiano. Objetivo Determinar la asociación entre adherencia a la RP en la supervivencia, reingreso hospitalario y costos de los pacientes con exacerbación de EPOC afiliados al régimen contributivo en Colombia durante los años 2013 a 2017. Métodos Estudio observacional retrospectivo de cohortes de pacientes afiliados al régimen contributivo en Colombia entre los años 2013 y 2017. Se conformó la cohorte con pacientes mayores de edad con EPOC exacerbado, utilizando un algoritmo electrónico basado en códigos. La adherencia a la RP se evaluó teniendo en cuenta la cantidad de sesiones de RP facturadas en el tiempo de observación. Se controló la confusión teniendo en cuenta variables clínicas y sociodemográficas como la edad, el sexo, entidad promotora de salud, el índice de comorbilidad de Charlson, departamento de procedencia, uso de medicamentos, acceso a interconsultas. Se realizó un análisis descriptivo de la cohorte y de la adherencia a RP en Colombia. Para el análisis de los costos estos se estandarizaron ajustando todos los valores al Índice de Precios al Consumidor (IPC) para el año 2024. Para controlar la confusión, se utilizó un emparejamiento por puntajes de propensión. Los desenlaces se analizaron mediante modelos multivariados de tiempo al evento y regresiones de Poisson para evaluar la cantidad de reingresos, mientras que los costos se analizaron como una variable continua. Resultados Se identificaron 17.607 pacientes con EPOC exacerbado, de los cuales el 53,08% (n = 9.346) fueron mujeres. La adherencia a RP fue del 3,23 %. Se estimó un Hazard ratio (HR) de 0,81 (IC 95% 0,43 – 1,53) al evaluar el riesgo de morir en el primer año de inicio de la RP. No se encontró asociación significativa entre la adherencia a RP y el reingreso hospitalario (razón entre las tasas de reingreso = 0,93 [IC 95% 0,60 – 1,46]). Se identificó que la adherencia a RP tiene una variación en los costos totales facturados en 4,57 millones de pesos colombianos (IC95% 0,99 – 8,14). Conclusión Se identificó una baja adherencia a RP en el período de estudio. No se encontró asociación entre la supervivencia y el reingreso hospitalario a un año, con la adherencia a RP. Se identificó una variación en los costos totales facturados a un año. La adherencia a RP puede ser evaluada según la cantidad de sesiones de RP realizadas en un determinado período de tiempo. Se deben incluir variables clínicas para reforzar los hallazgos de esta investigación, así como su impacto tanto en la salud como en los costos asociados (Texto tomado de la fuente).
Asociación entre la anticoagulación bajo diferentes rangos de tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y el desarrollo de complicaciones hemorrágicas en adultos durante el soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Un estudio de cohorte retrospectivo
(Universidad Nacional de Colombia, 2024) Garzón Ruiz, Jenny Paola; Pardo Turriago, Rodrigo; Garzón Ruiz, Jenny Paola [0000-0001-7889-0929]
Introducción: en el soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), se cuenta con la guía de anticoagulación para el paciente adulto y pediátrico del año 2021, sin embargo, las instituciones pueden tomar la decisión de generar sus propios protocolos institucionales. Al no existir evidencia sólida resulta indispensable conocer si anticoagulación de mantenimiento bajo diferentes rangos de PTT utilizando heparina no fraccionada (HNF) y sin anticoagulación está asociada al desarrollo de complicaciones hemorrágicas en adultos. Objetivo: Determinar la asociación entre la anticoagulación de mantenimiento bajo diferentes rangos de PTT en adultos con HNF y adultos sin anticoagulación; y el desarrollo de complicaciones hemorrágicas en adultos durante el soporte de ECMO a fin de establecer si la anticoagulación incrementa el riesgo de aparición del evento. Diseño: estudio cuantitativo, observacional y analítico de cohorte retrospectivo. Población y muestra: adultos que recibieron soporte ECMO en la Fundación Clínica Shaio (FCS) en el periodo 2018-2023. Análisis estadístico: se usó estadística descriptiva para reportar las variables cuantitativas. Se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión de acuerdo con la distribución identificada por el sesgo y el apuntalamiento. Las diferencias entre grupos fueron estimadas con ANOVA o Kruskall Wallis según corresponda. Las variables cualitativas dicotómicas y politómicas fueron descritas mediante frecuencias absolutas y proporciones. Entre grupos se estimaron diferencias mediante las pruebas chi cuadrado o Fisher, de acuerdo con las frecuencias esperadas en las celdas. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier para comparar el riesgo del evento hemorrágico en función del tiempo. La asociación se estimó mediante Hazard Ratio (HR) y el riesgo con un modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox ajustado por covariables. Resultados: se incluyeron 277 adultos con mediana de edad de 42.42 años, mayor proporción de hombres (64.98%) y con mayor frecuencia un diagnóstico principal de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) con un 65.70%. Respecto al desenlace de interés el riesgo en función del tiempo de presentar complicaciones hemorrágicas durante el soporte ECMO para el grupo con HNF y con PTT superior a 70 es 2.97 veces mayor en comparación con no utilizar HNF (IC 95%: 1.53 - 5.77; p=0.001). Conclusiones: existe asociación entre las metas de PTT y el desarrollo de complicaciones hemorrágicas; el riesgo de presentar complicaciones hemorrágicas se incrementa 2.97 veces al mantener metas de PPT >70 segundos durante el soporte ECMO. No usar HNF durante el soporte ECMO y anticoagular con metas superiores a 60 segundos, clínicamente incrementa el riesgo de aparición eventos hemorrágicos. Por lo tanto, la recomendación es mantener un PTT máximo de 70 segundos con o sin HNF durante el soporte ECMO en adultos. (Texto tomado de la fuente).
Impacto del diagnóstico de cáncer de pulmón en los costos del sistema de salud en Colombia: comparación de tres métodos de estimación basados en puntajes de propensión
(Universidad Nacional de Colombia, 2022) Amaya Nieto, Javier Antonio; Buitrago Gutiérrez, Giancarlo; Amaya Nieto, Javier Antonio [a0ZnRskAAAAJ&hl]; Amaya Nieto, Javier Antonio [000-0002-9856-6242]; https://www.researchgate.net/profile/Javier-Amaya-Nieto; Servicios y sistemas de salud
Introducción: el cáncer de pulmón (CP) es una de las enfermedades más mortales en el mundo. La atención en salud de pacientes con esta enfermedad ha sido asociada a un costo más elevado que el de otras enfermedades y otros tipos de cáncer. En Colombia y otros países latinoamericanos, es necesario desarrollar estudios que investiguen el CP desde el punto de vista económico. Objetivos: estimar el costo incremental derivado de la atención de pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón afiliados al régimen contributivo desde la perspectiva del sistema de salud colombiano para el año 2017 y comparar el rendimiento de diferentes métodos estadísticos para la estimación del costo incremental de la enfermedad que usan puntajes de propensión. Metodología: estudio observacional analítico de cohorte histórica realizado con información de bases de datos administrativas. El costo incremental derivado de la atención de pacientes se estimó utilizando una aproximación de casos prevalentes y tomando a los pacientes sin CP como grupo de no expuestos. Para el análisis se utilizaron tres métodos de estimación: emparejamiento con puntajes de propensión (PSM), ponderación de la probabilidad inversa (IPW) y estratificación con puntajes de propensión. Resultados: La cohorte utilizada incluyó 13 301 865 sujetos. La media de edad fue 46,2 años (DE = 14,72) y el 58,2% de los pacientes eran hombres. Para los modelos de IPW, PSM y estratificación con puntajes de propensión se incluyeron 13 190 409, 5 340 y 13 301 865 sujetos y se alcanzaron diferencias estandarizadas. (Texto tomado de la fuente)
Revisión sistemática de amplio alcance: Seguridad y efectividad de los métodos de anticoncepción hormonal versus métodos de anticoncepción no hormonal o no uso de métodos de anticoncepción para mujeres en edad reproductiva con deseo de fertilidad futura y alto riesgo cardiovascular
(Universidad Nacional de Colombia, 2023) Losada Trujillo, Natalia; Gaitán Duarte, Hernando; Estrada Orozco, Kelly Patricia; Losada-Trujillo, Natalia; Losada-Trujillo, Natalia; Losada Trujillo, Natalia [0000-0002-8682-4072]; Losada-Trujillo, Natalia
Introducción: En los últimos años, la edad de las mujeres al momento del parto ha aumentado. La edad avanzada a su vez es un factor de riesgo para la aparición de enfermedades crónicas. Es necesario evaluar la seguridad y efectividad de los métodos anticonceptivos en mujeres con enfermedades crónicas y alto riesgo cardiovascular. Objetivo: Evaluar la seguridad y efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales versus los métodos no hormonales o no uso de anticoncepción en las mujeres en edad reproductiva con deseo de fertilidad futura e hipertensión arterial. Métodos: Revisión sistemática de la literatura de amplio alcance. Se buscó en las bases de datos Medline, Embase, CENTRAL y LILACS, y en literatura gris, registros de experimentos clínicos (ECAS), agencias reguladoras, bases de datos de eventos adversos y postcomercialización. Se consideraron elegibles: ECAS, estudios de cohortes, casos y controles, series de casos, reportes de casos, registros de ECAS y reportes de eventos adversos. Se realizó la tamización por título y resumen, revisión del texto completo, selección de los estudios, extracción de la información y evaluación del riesgo de sesgo (ROBINS-I para cohortes), calidad metodológica (Newcastle Ottawa para cohortes y casos y controles) y aproximación crítica (Joanna Briggs Institute para series de casos), según el tipo de estudio, de manera independiente por dos revisores. Se realizó evaluación de la certeza de la evidencia de los desenlaces identificados mediante el enfoque GRADE de manera independiente. Se sintetizó la evidencia según el tipo de anticonceptivo hormonal y desenlace de manera cuantitativa (estimador de asociación, conteo de votos y metaanálisis) y cualitativa (síntesis narrativa). Resultados: La búsqueda arrojó 32.494 referencias, luego del proceso de selección se incluyeron 17 estudios. Se incluyeron estudios de casos y controles, cohortes y series de casos. Los desenlaces identificados y evaluados por tipo de anticonceptivo, fueron: a) Anticonceptivos orales combinados (ACOS): gestaciones no deseadas, eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), tromboembolismo venoso, empeoramiento de la condición de base, aumento de peso, alteración función renal y perfil metabólico, b) Anillo vaginal: gestaciones no deseadas, empeoramiento de la condición de base y del perfil metabólico, c) Anticonceptivo inyectable combinado, píldoras de sólo progestágeno (POP) e inyectables de sólo progestágeno: MACE y tromboembolismo venoso, d) ACOS o POP: MACE y enfermedad arterial periférica. Se observó que las mujeres hipertensas usando ACOS tenían un OR de 1,64 (IC95% 1,08-2,50) para eventos cerebrovasculares hemorrágicos (certeza de la evidencia: baja), y un OR para infarto agudo de miocardio en usuarias de ACOS o POP de 1,15 (IC95% 0,60-2,19) (certeza de la evidencia: muy baja), sin controlar posibles variables de confusión. La certeza de la evidencia de los otros desenlaces es muy baja. Conclusiones: Los estudios sugieren que los anticonceptivos orales combinados podrían aumentar el riesgo de eventos cerebrovasculares hemorrágicos en mujeres hipertensas, aunque la certeza de la evidencia es baja. Debido a la alta incertidumbre, lo ideal sería realizar experimentos clínicos pragmáticos o estudios de cohortes con análisis de inferencia causal. Por el momento, se deben continuar las recomendaciones por consenso de expertos, salvo en el caso de los ACOS y los eventos cerebrovasculares hemorrágicos, donde la evidencia sugiere un posible aumento del riesgo (Texto tomado de la fuente).
Evaluación económica de la procalcitonina como guía de la terapia antibiótica para infección respiratoria aguda en adultos en un hospital de referencia en Colombia 2019. Análisis de costo efectividad.
(Universidad Nacional de Colombia, 2022) Medina Parra, Jorge Alexis; Gaitan Duarte, Hernando Guillermo
Resumen Introducción: La infección respiratoria aguda representa una alta carga de la enfermedad para las instituciones hospitalarias, esta patología se asocia a un alto consumo de antibióticos por su dificultad en el diagnóstico etiológico. La evidencia en Procalcitonina por otra parte, sugiere ser un biomarcador seguro y eficaz como guía para el tratamiento antibiótico en condiciones respiratorias agudas. Objetivo: Determinar si el uso de la procalcitonina como guía de la terapia antibiótica es Costo Efectiva en Infección respiratoria aguda en un hospital de referencia en Colombia para el año 2019. Metodología: Estudio integrativo, tipo Evaluación Económica, como fuente de efectividad se realizó una revisión sistemática de la literatura y como fuente de costos se realizó un costeo por caso tipo, con un análisis final mediante un modelo de simulación de Árbol de Decisión. Resultados: La procalcitonina como guía de la terapia antibiótica tiene una evidencia de moderada a alta en la literatura. Resulto más costosa (Costos Incrementales=$369,209) y más efectiva (Efectividad Incremental=0.06), para evitar un evento adverso atribuible al antibiótico comparado contra el manejo estándar de la infección respiratoria aguda. Con mejor perfil en el manejo del paciente en hospitalización general y mayor incertidumbre en los parámetros de costos. Conclusiones: La Procalcitonina tiene una probabilidad intermedia de ser costo efectiva en el escenario menos conservador, para evitar un evento atribuible al antibiótico. Se recomienda su uso personalizado, para optimizar su perfil de costo efectividad. (Texto tomado de la fuente)
Fragmentación de la atención en salud y su asociación con la supervivencia global a 5 años en pacientes con cáncer colorrectal pertenecientes al régimen contributivo en Colombia
(Universidad Nacional de Colombia, 2023) Patiño Benavidez, Andrés Felipe; Buitrago Gutiérrez, Giancarlo; https://orcid.org/0000-0002-0501-3287; Sistemas y Servicios de Salud
Fragmentación de la atención en salud y su asociación con la supervivencia global a 5 años en pacientes con cáncer colorrectal pertenecientes al régimen contributivo en Colombia Introducción La fragmentación de la atención en salud es un fenómeno en el que los pacientes experimentan una discontinuidad en la asistencia sanitaria. Los pacientes con cáncer colorrectal tienen más probabilidades de experimentar una atención fragmentada porque requieren un tratamiento especializado por parte de equipos multidisciplinarios. El objetivo de este estudio fue identificar la asociación entre la fragmentación de la atención de la salud y la supervivencia global a 5 años de los pacientes con cáncer colorrectal en Colombia. Métodos Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando bases de datos administrativas, con un algoritmo electrónico para identificar pacientes con cáncer colorrectal en base a códigos. Los pacientes fueron reclutados entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2014. La variable de exposición fue la fragmentación, que se midió como el número de prestadores diferentes que trataron a un paciente durante el primer año después del diagnóstico. Se estimaron proporciones de mortalidad a 5 años y la razón de tasas de densidad de incidencia (RTI) para los cuartiles de fragmentación. Se determinó un punto de corte que dividió a la población entre exposición a mayor fragmentación y menor fragmentación. Se realizó emparejamiento utilizando puntajes de propensión para controlar los factores de confusión, y se calcularon Hazard Ratios (HR) para la exposición a una mayor fragmentación para la muestra total y para la muestra emparejada Resultados Se identificaron 2.561 pacientes con cáncer colorrectal, de los cuales 1.261 (49,24%) eran mujeres. El número promedio de prestadores (medida de fragmentación de la atención) para la muestra total fue de 5,70 (DE 1,95). Los pacientes del cuartil con mayor fragmentación tuvieron la mayor proporción de mortalidad 44,63 (IC95% 41,17 - 48,13) por 100 pacientes año. La comparación de los cuartiles superior e inferior de fragmentación resultó en una RTI de 1,15 (IC95 % 0,92-1,42; p 0,02). De los 2.562 pacientes, 782 (30,90%) se clasificaron como la cohorte expuesta (mayor fragmentación). La muestra total emparejada consistió en 1.562 sujetos, y se estimó un HR de 1,25 (IC95% 1,08-1,46). Conclusiones La exposición a fragmentación de e la atención de la salud se asocia con una disminución de la supervivencia global a cinco años de pacientes con cáncer colorrectal tratados en el régimen contributivo en Colombia. (Texto tomado de la fuente)
Efectividad y seguridad de dos Sistemas de Gestión del Riesgo Clínico (Modo a prueba de fallas y errores - AMFE y Método de mejoramiento continuo de la calidad - MMCC) para la prevención de eventos reportables en pacientes hospitalizados: una revisión sistemática
(Universidad Nacional de Colombia, 2022-12-30) Villate Soto, Steffany Lorena; Gaitán Duarte, Hernando Guillermo; Villate Soto Steffany [https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000172641]; Villate Soto Steffany [https://scholar.google.com/citations?user=L6UUjQQAAAAJ&hl=es]; Villate Soto Steffany [0000-0001-5140-7976]; Villate Soto Steffany [https://www.researchgate.net/profile/Steffany-Villate-2]; Evaluacion de Tecnologias y Politicas en Salud
Objetivo: Determinar cuál es la efectividad y seguridad de dos Sistema de Gestión del Riesgo Clínico (AMFE Y MMCC) para la prevención de eventos reportables en pacientes hospitalizados. Materiales y métodos: Revisión sistemática de síntesis cualitativa siguiendo la metodología establecida por el grupo Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) para intervenciones complejas, de estudios primarios que hayan implementado AMFE o MMCC para la prevención de eventos reportables con efectos no deseados. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos MEDLINE (a través de la plataforma OVID), EMBASE (plataforma Elsevier), Cochrane- CENTRAL y LILACS (Biblioteca Virtual en Salud – BVS), para identificar estudios publicados entre septiembre del 2010 hasta septiembre del 2022. Se hace una propuesta de evaluación de la validez de los estudios a partir de la evaluación de riesgos de sesgos, fortaleza del diseño (inferencia causal) y aproximación crítica. Se desarrolla síntesis descriptiva. Resultados: se incluyeron 72 estudios en la revisión, de los cuales el 86% fueron estudios de antes y después sin grupo control, el 6% con grupo control, todos considerados estudios débiles (de acuerdo con la fortaleza para hacer inferencia causal) y el 8% de los estudios fueron series temporales, solo uno de ellos calificado como estudio fuerte. Se identificaron estudios desarrollados en 6 procedimientos, el sistema más implementado fue MMCC (69% de los casos), la categoría que presentó mayor reporte de efectividad fue la de eventos relacionados con catéteres (infección de torrente sanguíneo asociado a catéteres centrales - CLABSI). Todos los estudios reportaron un efecto de reducción de eventos reportables y fueron evaluados como muy baja certeza de la evidencia. Conclusiones: Los SGRC podrían reducir la ocurrencia de eventos reportables; sin embargo, se requieren estudios con metodologías más robustas que permitan evaluar el efecto de los sistema de gestión de riesgos clínicos en la seguridad del paciente, ya que la estimación de la efectividad y de la seguridad es incierta dada la muy baja cereza en la evidencia; adicionalmente se requiere un seguimiento de los desenlaces de implementación que permitan determinar no solo la aceptabilidad de la metodología, sino también, la factibilidad, sostenibilidad a largo plazo y los costos. Palabras Claves: Seguridad del Paciente, Gestión de Riesgos, Análisis de Modos de Fallas y Efectos, Método de Mejoramiento Continuo de la Calidad. (Texto tomado de la fuente)
Efectividad clínica y seguridad de las intervenciones farmacológicas y psicológicas para el tratamiento del trastorno de ansiedad social en adolescentes: Revisión sistemática de la literatura con metaanálisis en red
(Universidad Nacional de Colombia, 2023-07-31) Samacá, Daniel Felipe; Eslava-Schmalbach, Javier Hernando; Calvo, José Manuel; Daniel Samacá-Samacá [ceUA22cAAAAJ&hl=es&oi=ao]; Daniel Samacá-Samacá [0000000207824315]; Grupo de Equidad en Salud
Objetivo: Evaluar la efectividad clínica y la seguridad de las intervenciones farmacológicas y psicológicas utilizadas para el tratamiento del trastorno de ansiedad social en adolescentes. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura con metaanálisis en red, implementando un modelo frecuentista de efectos aleatorios. La reducción de los síntomas de ansiedad social se evaluó como la diferencia estandarizada de medias entre el cambio del puntaje en la línea de base hasta la evaluación de seguimiento. La remisión parcial y completa se evaluaron como desenlace dicotómico a partir del riesgo relativo en la frecuencia del evento. La certeza de la evidencia se evaluó con el enfoque CINeMA. Resultados: Tras la identificación de 9309 referencias en bases de datos y fuentes complementarias se incluyeron 25 ensayos clínicos aleatorizados. La mayoría de los estudios evaluaron diferentes modalidades de la terapia cognitivo-conductual, incluyendo aplicaciones individuales, grupales, virtuales, autodirigidos, entre otros. Entre los tratamientos farmacológicos se identificó el uso de la venlafaxina ER, la fluoxetina y la paroxetina, sin embargo, estos estudios incluyeron población de niños y niñas, y presentaron alto riesgo de sesgo, por lo cual sus resultados fueron limitados. La certeza de la evidencia fue baja para la mayoría de las comparaciones de interés. Los resultados mostraron poca o ninguna diferencia en la reducción de síntomas de ansiedad social y la remisión parcial o completa para adolescentes con trastorno de ansiedad social. Conclusión: Se requiere la generación de más evidencia científica, con mayor rigor metodológico, para determinar las mejores opciones de tratamiento para adolescentes con ansiedad social. (Texto tomado de la fuente)
Influencia de ser intervenido en un Hospital Universitario en la supervivencia de pacientes llevados a procedimiento de reemplazo valvular afiliados al régimen contributivo en Colombia entre 2016 y 2019
(Universidad Nacional de Colombia, 2023-07-17) Maldonado-Cañón, Kevin; Buitrago, Giancarlo; Kevin Maldonado Cañón [0001889706]; Kevin Maldonado Cañón [0000000316495290]; Kevin-Maldonado-Canon [2179280748]
Objetivos: Determinar la asociación de ser intervenido en un hospital universitario con la supervivencia en pacientes afiliados al régimen contributivo en Colombia llevados por primera vez a reemplazo valvular entre 2016 y 2019. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes basado en registros administrativos. Como desenlaces se presentan el tiempo al evento de muerte y las incidencias acumuladas de muerte, reingreso y re-intervención. Se configura una muestra artificial mediante la ponderación de la probabilidad inversa del tratamiento por puntajes de propensión para estimar el efecto marginal de la exposición ajustado por variables sociodemográficas, comorbilidades, vía y peso de la intervención. Resultados: De una muestra de 3,690 procedimientos correspondientes a 3,551 pacientes, 1,065 (30%) fueron intervenidos en un hospital universitario. La mediana de edad fue 64.9 (18.1-91.5), siendo 38.6% de los pacientes ≤60 años y 6.8% ≥80 años. Las incidencias acumuladas de muerte a 30, 90 días y un año fueron de 5.9%, 8% y 10.9%, respectivamente. 23.7% presentaron un reingreso a 90 días y 3.8% una reintervención al año. Los pacientes intervenidos en un hospital universitario tienen menor riesgo de muerte a 30 días (OR 0.51; IC95% 0.29-0.92); sin embargo, no se identificó asociación alguna con la supervivencia en términos de tiempo al evento de muerte (HR 1.09, IC95% 0.80-1.50), o con los demás desenlaces. Conclusiones: Se presenta un punto de partida hacia la investigación de una exposición no estudiada en nuestro país con potencial valor no solo para la medicina clínica cardiovascular, sino para el entendimiento del hospital universitario como hipóstasis de una sinergia académico-asistencial. (Texto tomado de la fuente)
Validación de la escala Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) para la evaluación de la calidad de vida en pacientes colombianos con enfermedad renal crónica
(Universidad Nacional de Colombia, 2023-04-17) Valderrama Rios, Martha Carolina; Sánchez Pedraza, Ricardo
Introducción: Dada la importancia de la calidad de vida como un desenlace en salud durante la atención de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5 en diálisis, es necesario disponer de evidencia sobre las propiedades clinimétricas de los instrumentos empleados para la medición de este constructo. Objetivo: Establecer las propiedades clinimétricas de la escala Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) para medir calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en diálisis en Colombia. Métodos: Se realizó un estudio de validación de escala usando las metodologías de teoría clásica de los test y teoría de respuesta al Ítem. El análisis estadístico incluyó las técnicas de análisis factorial exploratorio y confirmatorio, evaluaciones de validez de criterio concurrente, consistencia interna, confiabilidad test-retest, y sensibilidad al cambio; así como la evaluación de las propiedades de ajuste de los ítems y de las personas, la estimación de los índices de separación y confiabilidad de personas e ítems, la evaluación de ítems redundantes o de regiones del constructo no cubiertas y del número de categorías de respuesta empleadas. Resultados: Se aplico la escala KDQOL-36 a 506 pacientes con diagnóstico de ERC estadio 5 en diálisis, atendidos en cinco unidades renales de Baxter Renal Care Services®, en Bogotá, Colombia. El análisis factorial exploratorio confirmó la estructura de tres factores de la escala, y el análisis factorial confirmatorio mostró un adecuado ajuste del modelo. Se encontraron valores de correlación de Spearman en general >= 0,50 entre los dominios del núcleo específico para la ERC de la escala KDQOL-36 y del Kidney Disease Questionnaire (KDQ). Los coeficientes alfa de Cronbach, omega de McDonald, GLB, y lambda de Guttman, estuvieron entre 0,89 y 0,94, indicando un alto grado de consistencia. Se encontró un alto nivel de correlación-concordancia entre los dos momentos de aplicación del instrumento, con valores para el coeficiente de correlación-concordancia de Lin >= 0,7. Se observaron diferencias significativas entre las medianas de los puntajes obtenidos después de experimentar un evento que pueda modificar la calidad de vida. Se encontraron adecuados índices de confiabilidad (>= 0.85) y separación (> 2.20) tanto para personas como para ítems. Se identificó que los ítems de la escala miden un rango del constructo más reducido que el presentado en esta muestra de pacientes, lo que sugiere considerar la necesidad de incorporar ítems que permitan ampliar el rango para cubrir las mediciones con mejor calidad de vida o con menor impacto de la ERC en el constructo. Conclusiones: La escala KDQOL-36 es un instrumento adecuado para medir calidad de vida en pacientes colombianos con ERC estadio 5 en diálisis. (Texto tomado de la fuente)
Análisis de costo-efectividad de la vacuna contra varicela en niños de 15 meses para Colombia, usando un modelo de simulación dinámica
(Universidad Nacional de Colombia, 2014) Rivera Triana, Diana Patricia; Gaitán Duarte, Hernando Guillermo; Rivera Triana, Diana Patricia; Diana Patricia Rivera Triana; 0000-0001-7013-2832; Rivera-Triana, Diana; Evaluacion de Tecnologias y Politicas en Salud
Introducción La varicela es una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa, que tiene un amplio espectro de complicaciones, incluso la muerte. Desde 1998 la OMS recomienda la vacunación contra la varicela como una estrategia de salud pública dirigida a reducir la mortalidad y a disminuir la carga de la enfermedad. Objetivo Evaluar el costo y la efectividad de la vacuna de la varicela, incorporando el efecto de la inmunidad de rebaño en un modelo dinámico, en niños menores de 15 meses en Colombia. Métodos Se realizó un estudio de costo efectividad (CE) de un programa de vacunación rutinaria para varicela en niños colombianos menores de 15 meses. La perspectiva contemplada fue la del tercer pagador. Los datos de efectividad de la vacuna, incluida la estimación del efecto de la inmunidad del rebaño, fueron obtenidos a partir de una revisión sistemática de la literatura. Se utilizó un modelo de simulación dinámica de la transmisión de la varicela dependiente de la edad y del tiempo para estimar la incidencia de varicela en un periodo de 30 años y se incorporó la variable fuerza de infección para incluir el efecto de rebaño. La medida del efecto considerada fueron años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) evitados por la vacunación. Se calcularon razones de costo efectividad incremental de la vacunación por varicela frente al comparador de no vacunar a la población, un análisis de sensibilidad determinístico en una vía sobre los costos (costos de vacunación, costos de los eventos adversos, costos de la hospitalización), la efectividad de la vacuna, la cobertura de vacunación, las tasas de descuento y los supuestos del modelo y se realizaron análisis probabilísticos construyendo curvas de aceptabilidad. Resultados Bajo los supuestos de la eficacia de una sola dosis del 95 % y de la cobertura del 80 %, se concluyó que el programa podría prevenir 21.559.021 casos y 6 1.833 muertes. Con respecto al análisis económico, la vacunación universal sin descuento demostró una costoefectividad de 26,84 y una razón de costo efectividad incremental de 6.031.690 . El análisis de sensibilidad demostró que la estrategia con vacunación deja de ser costoefectiva si el costo por dosis es mayor a $20.000 y en caso de requerir refuerzo a los 10 años esta estrategia es costoefectiva si en precio por dosis es inferior a $22.000. Conclusiones. La aplicación de la vacuna contra la varicela y el efecto de inmunidad de rebaño que confiere la convierten en una alternativa muy costo efectiva para Colombia. (Texto tomado de la fuente)
Sound-based interventions in the ophthalmological surgery setting: systematic review of randomized clinical trials
(Universidad Nacional de Colombia, 2022-12-07) Moreno Hernández, Leydy Angélica; Grillo Ardila, Carlos Fernando
INTRODUCTION: 75% of patients facing a surgical procedure experience anxiety. Under a procedure in a state of consciousness, such as ophthalmological surgeries, considerable levels of anxiety can be produced and, consequently, states of insomnia, pain and physiological stress. Sounds designed to enhance the patient experience can help not only distract, but also isolate distracting sounds or conversations in the operating theater. In the context of plastic surgery, the presence of music has been shown to improve the quality of surgical closure and patient anxiety. There is interest in evaluating interventions that stimulate psychological and physiological relaxation in patients. The purpose of this project was to assess sound-based interventions in the context of ophthalmic surgery, being useful to indicate or reject their potential use. OBJECTIVES: To assess the safety and effectiveness of sound-based interventions for patients undergoing ophthalmic surgery. METHODOLOGY: An explicit systematic search was performed using the highly sensitive search strategy in Medline (Ovid), CENTRAL LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, EMBASE, International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), and Web of science until July 1, 2021; conference proceedings and reference lists of retrieved studies were handsearched. Randomized controlled trials (RCTs) comparing sound-based interventions in different regimens or with other therapeutic alternatives for people undergoing ophthalmic surgery were selected. Two authors independently assessed trials for inclusion, data extraction and risk of bias assessment, disagreements resolved by consensus. A random effects meta-analysis was implemented. RESULTS: We examined 13,277 records; after reading the eligible trials, 14 published trials met the inclusion criteria. Sample sizes ranged from 40 to 330 participants, 4 trials describe the method used for randomization, and 2 trials used intention-to-treat analysis. The most common type of ophthalmic surgery was cataract surgery, followed by intravitreal injection. The overall risk of bias was 'low risk' in two trials and high risk in six trials. The effect in favor of the sound intervention was identified on the anxiety outcome (-0.73 95% CI -1.17 to -0.29) and on some secondary outcomes (heart rate, diastolic blood pressure, systolic blood pressure). Using the GRADE system, we rate the certainty of the evidence from low to very low for the results. CONCLUSION: The results of this study could suggest the potential use of sound-based interventions to reduce anxiety in patients undergoing ophthalmic surgery.
Desenlaces económicos sobre fragmentación en la atención de pacientes con cáncer de mama y estómago en el régimen contributivo en Colombia
(Universidad Nacional de Colombia, 2022) Rozo Agudelo, Nicolás; Sanchez Pedraza, Ricardo; Buitrago Gutierrez, Giancarlo
Introducción: El cáncer de mamá y estomago son patologías de alta incidencia y mortalidad en Colombia. Para su tratamiento se requiere de los tres pilares del tratamiento: cirugía oncológica, quimioterapia y radioterapia. La falta de integración de los tres pilares puede llevar a la fragmentación de la atención en salud, esta investigación mide el impacto sobre los costos totales de atención. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes de sujetos incluidos entre los años 2013 y 2015 y un seguimiento de 3 años. Los sujetos fueron identificados mediante algoritmos basados en el registro de servicios y códigos CIE-10 relacionados con los tipos de cáncer en estudio. La exposición fue la fragmentación definida como el número de IPS diferentes durante el primer año de supervivencia que conformaron la red de atención de los pacientes. El desenlace fue la suma los costos de todos los servicios pagados desde la vista del tercer pagador y se deflactaron a pesos del año 2021. Se estimó el impacto de la fragmentación sobre los costos con modelos multivariados de regresión lineal utilizando intervalos de confianza del 95% a partir de errores estándar robustos. Resultados: Se ensambló una cohorte para cada enfermedad (cáncer de mama: 13106, cáncer de estómago: 2434). La mediana de costos en cáncer de mama es $1.601.333 COP y en cáncer de estómago $2.947.926 COP. Por cada incremento en un punto porcentual del número de IPS en el primer año de supervivencia los costos aumentaron significativamente 2.18% (IC 95% 2.09 – 2.24) en cáncer de mama y 1.97% (IC 95% 1.82 – 2.12) en cáncer de estómago. Conclusión: La fragmentación de la atención en pacientes con cáncer de mama y estomago se asocia significativamente con un aumento en los costos. Se requieren múltiples esfuerzos para alcanzar la integralidad en la atención del paciente con cáncer. (Texto tomado de la fuente)
Evaluación de los antígenos virales como factores pronósticos de respuesta al tratamiento con interferón alfa en pacientes con Hepatitis B Crónica: Revisión sistemática y meta análisis
(Universidad Nacional de Colombia, 2021) Burgos Cárdenas, Álvaro Javier; Grillo Ardila, Carlos Fernando
El interferón alfa y los análogos de nucleótidos son los pilares del tratamiento para la Hepatitis B Crónica ; los análogos de nucleótidos son los más usados debido a una menor tasa de eventos adversos, en comparación al Interferón. Sin embargo, no son capaces de eliminar el virus de las células infectadas, la tasa de control serológico es menor y la duración del tratamiento es indefinida. Por lo mencionado, se hace necesarios factores pronósticos para determinar, en la medida de los posible, a los pacientes que tengan mayor chance de responder a la terapia con Interferón. Actualmente, las concentraciones séricas de los antígenos o proteínas virales, tal es como el antígeno de superficie(HBsAg), antígeno e (HBeAg) y la proteína relacionada con el core (HBcrAg), parecen ser factores pronósticos prometedores. Por anterior, se realizó una revisión sistemática con metanálisis para evaluar la asociación entre la concentración del HBsAg, HBeAg y HBcrAg medidos a la semana 12 y una respuesta favorable al terminar tratamiento con interferón . Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura, en MEDLINE, EMBASE, y CENTRAL de Cochrane, y otras fuentes de información, como páginas de sociedades científicas y revistas relacionadas con el tema; literatura gris y congresos internacionales. Se seleccionaron los artículos que evaluaran la asociación de la concentración sérica de HBsAg, HBeAg y HBcrAg a la semana 12 de tratamiento con interferón y la respuesta al final del tratamiento. Los factores pronósticos, en este caso las concentraciones de los antígeno virales, fueron dicotomizados para el análisis de la siguiente manera: se considero como presente el factor pronóstico cuando un individuo tenia concentraciones de estas partículas a la semana 12 por debajo de un punto de corte establecido, de la misma manera, el factor se encontraba presente cuando el delta de la concentración del antígeno, entre la semana 0 y la semana 12 de tratamiento, se encontraba por encima de un umbral establecido por los autores del estudio. Dichos puntos de corte o umbrales fueron determinadas por los autores de cada estudio y se determino su asociación con la respuesta al tratamiento, de acuerdo con la frecuencia de respuesta serológica, viral o combinadas obtenidas entre los individuos con y sin el factor pronóstico, al menos al término del tratamiento. Resultados: 31(5.167 participantes) estudios cumplieron los criterios de inclusión. La certeza de la evidencia sobre la concentración del HBsAg a la semana 12 como factor pronóstico fue calificada como de muy baja calidad, de acuerdo a la metodología GRADE por lo que existe incertidumbre sobre si existe asociación entre el factor y el desenlace, sea que se analice como una concentración absoluta por debajo de un punto de corte o el delta entre la semana 0 y 12 (Delta para eliminación del HBsAg: OR: 6.02, IC95%: 3.76-9.65 tau2: 0 I2. 0.0%| Concentración absoluta eliminación del HBsAg: OR: 5.490, IC95%: 2.7925-10.793 tau2: 0 I2. 0.0% ) (Delta para la seroconversión del HBeAg: OR: 5.39 IC95%:2.55-11.41| Concentración absoluta para la seroconversión del HBeAg: OR 3.12 IC95%: 2.15-4.52, tau2:0.116, I2: 47% ). Con respecto a la evaluación como factor pronóstico de la concentración del HBeAg medido a la semana 12 de tratamiento con interferón, se encontró que la certeza de la evidencia era de muy baja calidad, por lo que se determino que existe incertidumbre en cuanto a si tener una disminución entre la semana 0 y 12 por encima de un umbral establecido o una concentración por debajo del punto de corte del HBeAg, se asocien con una mayor posibilidad del obtener la eliminación del HBsAg o seroconversión del HBeAg al menos al terminar el tratamiento (Delta para eliminación del HBsAg OR:7.27 IC95%:2.0-26.411|Concentración absoluta para seroconversión del HBeAg: OR ajustado(carga viral, ALT, edad): 10.89 IC95% : 2.63-45.17 ). Para el HBcrAg, con evidencia de muy baja calidad, no se puede determinar si la disminución de este antígeno entre la semana 0 y 12 no se asocia con la eliminación del HBsAg (OR: 2.76 IC95%: 0.85-8.9). En relación con los desenlaces secundarios, con muy baja calidad de la evidencia, no se puede establecer si la disminución entre la semana 0 y 12 o una concentración por debajo del punto de corte de los tres factores pronósticos, se asoció con una respuesta viral o combinada. Conclusiones: Los resultados de esta revisión muestran que no existe certeza sobre la asociación entre los factores pronósticos aquí estudiados y la respuesta al tratamiento ya que la evidencia fue de muy baja calidad y no se puede concluir que en pacientes con Hepatitis b Crónica tratados con Interferón alfa, la medición en sangre de la concentración del HBsAg a la semana 12 después de iniciado el tratamiento, pueda predecir la respuesta al tratamiento, cuando esta respuesta es medida como serológica, viral o combinada. Para mejorar la calidad de la evidencia, hacen falta ensayos clínicos en los que se asigne aleatoriamente a los participantes en función del factor pronósticos a modificar el tratamiento o continuar con el. Asimismo, se podrían realizar mejores análisis multivariados o estudios pronósticos en los que haya mejor control de la confusión. (Texto tomado de la fuente).
Adaptación transcultural y validación de la escala de síntomas gastrointestinales para evaluar alteraciones del estado nutricional en pacientes oncológicos adultos sometidos a quimioterapia ambulatoria
(Universidad Nacional de Colombia, 2021-06-28) Merchan Chaverra, Ricardo Alfonso; Sánchez Pedraza, Ricardo; Investigaciones clínicas en cáncer
Objetivo: Realizar la traducción, adaptación transcultural y validación del componente de síntomas gastrointestinales (SGI) de la escala CTCAE Versión 4.02, en pacientes ambulatorios tratados con quimioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá. Métodos: Se realizó una búsqueda manual en medios electrónicos, de escalas en idiomas inglés o español, que evaluarán la presencia, frecuencia o intensidad de SGI en pacientes oncológicos. La selección de los ítems fue efectuada por consenso informal de un comité técnico, que verificó la concordancia entre los principales SGI descritos en la literatura y los incluidos en la escala, todos los cuales podrían afectar el estado nutricional. Para la adaptación transcultural se siguieron los pasos y recomendaciones del manual ISPOR y del grupo de calidad de vida EORTC. La prueba piloto se efectuó en 25 pacientes seleccionados por conveniencia, que cumplieron los criterios de inclusión. La validez de la escala se determinó usando métodos de análisis factorial exploratorio. Para evaluar la confiabilidad se efectuaron tanto análisis de consistencia interna (se usaron coeficientes Alfa de Cronbach y GLB) como análisis de medidas repetidas (confiabilidad test-retest). Se aplicó la escala a 310 pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer y que se sometieran a quimioterapia por primera vez como neodayuvancia o adyuvancia del tratamiento antineoplásico. Resultados: El 52% fueron hombres; la edad promedio fue 54,2 años (+/- 15,3 años). Los cánceres más frecuentes fueron: colorrectal (28%), estómago (16%) y mama (12%). Los 14 SGI incluidos en la escala fueron experimentados por todos los pacientes, por lo cual se conservaron, y no se requirió adicionar ningún otro. El tiempo promedio de aplicación del instrumento fue de 5 minutos y el 90% de los participantes lo consideró adecuado. En la validación de escala se aplico a 310 pacientes en donde el 74.8% fueron mujeres, 79,7% de procedencia urbana con un nivel educativo predominante de básica primaria (45.5%). Los cánceres más frecuentes fueron: sistema digestivo 38.4%, mama, 33.9% y aparato genital femenino 19.4%. En cuanto a validez de contenido, el resultado del test de esfericidad de Bartlett fue χ2 = 564.179, p=0.000 y el del KMO fue de 0.705. En la solución de 14 factores el primer factor explicó el 50% de la varianza y el segundo factor el 21%. Se encontraron valores bajos de alfa de Cronbach por fatores y escala total, pero valores de Glb para escala total de 0.817. La confiabilidad test-retest, se encontraron valores del coeficiente de correlación de spearman entre 0.3 y 0.7, siendo todos estadísticamente significativos, indicando estabilidad en la medición de síntomas gastrointestinales. En cuanto a la validez de criterio, dado que no se cuenta con otra escala disponible para medición de síntomas gastrointestinales, se comparó con variables antropométricas con un coeficiente de relación de 0.55 entre el domino 1 y el porcentaje pérdida de peso. Se evalúo la sensibilidad al cambio a través del subgrupo cáncer de mama, presentando una mayor intensidad y frecuencia de síntomas gastrointestinales en la sesión 4 de quimioterapia y una reducción en los mismos en sesión 6 y 7, el análisis de varianza de medidas repetidas mostró que la escala presenta la capacidad para encontrar diferentes niveles de medición de acuerdo con la variación del fenómeno. Conclusiones: Se generó un instrumento de 14 ítems para medir SGI en pacientes oncológicos ambulatorios sometidos a quimioterapia, que es de rápida aplicación y utiliza lenguaje de fácil comprensión para el paciente. Al evaluar las características clinimétricas de la escala se concluye que el instrumento es válido y confiable para la medición de la frecuencia e intensidad de los síntomas gastrointestinales en los pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia. (Texto tomado de la fuente).
Tratamiento con implantes dentales de diferentes dimensiones en maxilares edéntulos en adultos. Una revisión sistemática de la literatura
(Universidad Nacional de Colombia, 2021) Herrera Fajardo, Laura Ximena; Gaitán Duarte, Hernando Guillermo
Antecedentes El edentulismo o pérdida dental es una condición irreversible que genera una disminución en la cantidad y calidad del reborde alveolar. Los implantes dentales han llegado a ser una opción de tratamiento para reemplazar los dientes perdidos reestableciendo la función y estética. Cuando no existe un adecuado volumen óseo, los implantes cortos o de diámetro estrecho han sido introducidos como una alternativa. Objetivos Evaluar la efectividad y seguridad del uso de implantes dentales con dimensiones reducidas comparados con los implantes dentales con dimensiones convencionales restaurados en adultos con maxilares total o parcialmente edéntulos. Métodos de búsqueda Se realizó una búsqueda electrónica y una búsqueda manual. Los resultados de las búsquedas se gestionaron mediante el software EndNote. Criterios de selección Ensayos clínicos controlados aleatorizados realizados en adultos con pérdida dental total o parcial, aptos para recibir implantes dentales de diferentes dimensiones en el maxilar superior o inferior. Extracción de datos y análisis Dos autores de forma independiente revisaron los títulos, resúmenes y el texto completo de los estudios para identificar los potencialmente elegibles. Dos autores de forma independiente extrajeron los datos de los estudios incluidos. Los resultados se combinaron usando el modelo de efectos fijos con un riesgo relativo (RR) junto con un intervalo de confianza de 95% (IC 95%) para los desenlaces dicotómicos y el modelo de efectos aleatorios con una diferencia de medias junto con un intervalo de confianza de 95% (IC 95%) para los desenlaces continuos. Principales resultados Se identificaron 11 estudios con un total de 1279 implantes colocados en 682 pacientes. Los resultados indicaron que los implantes dentales de dimensiones reducidas podrían aumentar la falla de los implantes, sin embargo, la evidencia es incierta (RR 2.20, IC 95% 0.97 a 4.97; participantes = 495, estudios = 6, I2 = 0%, calificación de la certeza de la evidencia: baja), complicaciones (RR 1.27, IC 95% 0.45 a 3.53; participantes = 291, estudios = 4, I2 = 0%, calificación de la certeza de la evidencia: muy baja) y cambios óseos radiográficos (diferencia de medias -0.09 mm, IC 95% -0.25 a 0.07; participantes = 574, estudios = 10, I2 = 75%, calificación de la certeza de la evidencia: muy baja). Ningún estudio informo el tiempo de sobrevida de los implantes. Conclusión de los autores Los resultados de esta revisión demuestran que los implantes dentales con dimensiones reducidas podrían aumentar la falla de los implantes (certeza de la evidencia baja) y que podría no haber diferencias entre el uso de implantes dentales de dimensiones reducidas versus los implantes de dimensiones convencionales en términos de complicaciones y cambios óseos radiográficos, no se puede dar ningún tipo de consideración para modificar la practica actual. Es necesario realizar más ensayos clínicos con un adecuado diseño. (Texto tomado de la fuente).
Diseño y validación de un instrumento para medir las necesidades en salud de los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis en Colombia : marco conceptual, diseño del instrumento y validación exploratoria
(Universidad Nacional de Colombia, 2021) Cantor Cruz, Francy Tatiana; Pardo Turriago, Rodrigo; Sanabria Arenas, Rafael Mauricio
Introducción: Guías de práctica y modelos de atención para la Enfermedad Renal Crónica recomiendan evaluar e intervenir las necesidades en salud, aunque generalmente son evaluadas con variables proxys como “calidad de vida”. En la literatura no se identificó ningún instrumento que permita medir las necesidades en salud de esta población. Objetivo: Diseñar y validar un instrumento para medir las necesidades en salud de los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis. Métodos: Para el diseño se trianguló una revisión sistemática, estudio cualitativo y búsqueda estructurada de literatura. Para la validación se propuso una aproximación estadística. El estudio contó con aval del comité de ética de la Universidad Nacional y del comité de investigaciones éticas de Baxter. Resultados: Las necesidades identificadas se relacionaron con aspectos de atención en salud y la vida del paciente, a nivel del paciente-familia, centro renal-profesionales, asegurador y salud pública, las cuales se agruparon en un modelo de funcionamiento. Se diseñó el instrumento cinco dominios y 81 ítems, para el cual una metodología de aplicación y adaptación contextual también fue diseñada. La validación no se realizó utilizando técnicas estadísticas debido a las limitaciones de acceso a los pacientes por la bioseguridad durante la pandemia, pero de manera exploratoria se evalúo la validez de apariencia y constructo a partir de jueces. Conclusiones: La medición de las necesidades presentes en los pacientes renales puede realizarse a través de un instrumento, pero debe complementarse con una metodología que le permita mantener su capacidad de arrojar resultados fiables. (Texto tomado de la fuente).
Incidencia de eventos reportables con efectos no deseados serios asociados al cuidado de la salud en hospitales de alta complejidad. Revisión sistemática y metaanálisis
(Universidad Nacional de Colombia, 2021-09) Muñoz Medina, Sofia Elizabeth; Gaitán Duarte, Hernando Guillermo; EVALUACION DE TECNOLOGIAS Y POLITICAS EN SALUD
Introduction: It is estimated that between 10% to 36% of hospitalized patients suffer some type of involuntary damage. The number vary according to the type of hospital and the method of reporting. The objective was to determine the incidence of reportable events with serious unwanted effects in highly complex hospitals described in the literature and make an estimate in group, by subgroups according to the risk and methodology used. Materials and methods: Systematic review and meta-analysis of primary studies carried out in highly complex institutions, including university hospitals, who have presented serious unwanted effects during their hospitalization. Search by two reviewers in electronic databases and manual in English and Spanish languages without date limit, evaluating bias with tools for incidence studies in terms of proportion. A meta-analysis of proportions with and without transformation was performed, with evaluation of the heterogeneity of the studies and estimating the predictive value for proportions. PROSPERO registration: CRD42020181786. Results: 19 studies were chosen, an incidence of serious reportable events was found between 0.3% to 29%, in 6 studies a meta-analysis of the incidence of serious events that ending in disability, medical o surgical intervention and death of 7% (95% CI: 6% - 7%). The events that most led to serious events were related to organ damage that happened in surgery. In most studies, preventable events were between 59% and 71%, however the information found doesn’t allow us to differentiate which of the serious events are preventable. Conclusions: Events that lead to disability and death should be prioritized in detection to avoid these outcomes, being one of the main concerns in healthcare focused on patient safety.
Factores de riesgo predictivos de peritonitis por staphylococcus spp. resistente a meticilina en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal
(2020-11-28) Rojas Guerra, Natalya Vannessa; Saavedra, Carlos Humberto; Sanabria, Rafael Mauricio
El motivo de este estudio es la búsqueda de factores predictivos de peritonitis por Staphylococcus Spp resistentes a oxacilina en paciente en diálisis peritoneal, con el fin de caracterizar factores que permitan predecir la presencia de meticilinorresistencia y con ello promover un adecuado manejo antimicrobiano en el paciente por parte del personal médico. Objetivo: Identificar factores de riesgo predictivos de presencia de Staphylococcus spp. resistente a oxacilina en peritonitis en los pacientes con enfermedad renal crónica en manejo con diálisis peritoneal en una cohorte colombiana. Diseño: Se realiza un estudio de casos y controles anidado en una cohorte, con variable dependiente dicotómica en una muestra retrospectiva de pacientes en diálisis peritoneal, quienes presentan peritonitis secundaria a Staphylococcus spp., se aplica como diseño estadístico la regresión logística binaria. Resultados: Dando una muestra final de 374 casos para este estudio, de los cuales 208 son sensibles a oxacilina (55,6%) y 166 casos resistentes (44.4%). En el modelo final, se encuentra que la afiliación al SGSSS, a través del régimen contributivo y la infección por S. aureus se constituyen en factor de protección para resistencia a la oxacilina, es decir que pertenecer al régimen subsidiado y presentar infección por Staphylococcus coagulasa negativa son factores de riesgo para resistencia a oxacilina, esto con un OR: 0.48 [0.3 – 0.77] y 0.48 [0.29 – 0.8], respectivamente.

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