Evaluación de los Desenlaces Maternos y Efectividad del Manejo de la Hemorragia Posparto en un Hospital de Segundo Nivel de Bogotá

Abstract

Introducción: La hemorragia posparto se presenta en alrededor del 6% de todos los partos y un 1% corresponde a casos severos. Para Colombia, según el informe de la Unicef de mayo de 2012, es responsable de un 23% de la mortalidad materna. Objetivo: Describir las características demográficas, causas, intervenciones realizadas y desenlaces maternos en las mujeres que presentaron hemorragia en las primeras 24 horas posparto o poscesárea en un hospital de mediana complejidad. Métodos: Estudio de cohorte concurrente descriptivo y prospectivo dentro de un sistema de vigilancia de hemorragia posparto basado en registros. La exposición corresponde a la aparición de hemorragia posparto, que implique medidas adicionales al manejo activo del alumbramiento independiente de la activación o no del código rojo en mujeres posparto o poscesárea. Resultados: Se presentaron 35 casos de hemorragia posparto para una incidencia del 2.1%, 26 en parto vaginal y 9 en cesárea. La principal causa de hemorragia posparto fue la hipotonía uterina (82%). No se presentaron casos de mortalidad materna. Se activó el código rojo obstétrico en 11 casos (31%), estas pacientes tuvieron morbilidad asociada. En el 82.8% de los casos el cuadro resolvió solo con manejo médico. El 11.4 % requirió taponamiento uterino adicional logrando el control del sangrado. El 5,6 % de las mujeres requirió manejo quirúrgico con sutura hemostática (2.8 %) o histerectomía obstétrica (2.8 %). El índice de choque no tuvo relación con los desenlaces medidos. Conclusiones: La incidencia de hemorragia posparto fue 2.1%, menor a la reportada en la literatura. El 69 % de las mujeres reciben manejo para hemorragia sin activar el código rojo obstétrico, siendo exitoso en la mayoría de pacientes el tratamiento médico. El taponamiento uterino es una herramienta que controla el sangrado en parto vaginal.

Abstract. Introduction: Postpartum haemorrhage occurs in 6% of all deliveries and 1% corresponds to severe cases. For Colombia, according to the Unicef report of May 2012, it is responsible for 23% of maternal mortality. Objective: To describe demographic characteristics, causes, interventions and maternal outcomes in women that present haemorrhage in the first 24 hours postpartum or after Caesarean section. Methods: Concurrent descriptive and prospective cohort study in a monitoring system of postpartum hemorrhage based in registries. The exposure corresponds to the occurrence of postpartum haemorrhage, which implies additional measures to the active management of the third stage of labor independent of the activation or non-activation of the obstetric red code in postpartum or after caesarean section. Results: There were 35 cases of postpartum hemorrhage for an incidence of 2.1%, 26 in vaginal delivery and 9 in cesarean section. The main cause of postpartum hemorrhage was uterine hypotonia (82%). No cases of maternal mortality occur. The obstetric red code was activated in 11 cases (31%), these patients had associated morbidity. In 82.8% of the cases the bleeding resolved only with the medical management. 11.4% required additional uterine tamponade to achieve bleeding control. 5.6% of the women need surgical management with hemostatic suture (2.8%) or obstetric hysterectomy (2.8%). The shock index is unrelated to the measured outcomes. Conclusions: The incidence of postpartum hemorrhage was 2.1%, lower than reported in the literature. 69% of the women received management for hemorrhage without activating the red obstetric code, and the success in most patients was medical treatment. Uterine tamponade is a tool that controls bleeding in vaginal delivery.