Configuración de la UCI y burnout en médicos intensivistas: una mirada desde la epidemiología social

Abstract

Introducción. En Colombia poco se sabe sobre cómo ciertos determinantes de la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) y del entorno afectan la salud mental de los médicos de Cuidado Crítico tal que los lleven a sufrir agotamiento profesional (burnout), condición definida por la combinación de agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización profesional. El objetivo fue analizar cómo la UCI está configurada y puede esconder determinantes de salud interrelacionados que lleven a esta situación. Métodos. Investigación doctoral con enfoque mixto secuencial para a) identificar implicaciones del burnout en la Salud Pública; b) desarrollar un modelo de estudio de la UCI basado en el concepto de “sistema social” según Oakes; c) explorar –bajo una teoría fundamentada según Strauss and Corbin- una ‘configuración’ de la UCI y cuáles estructuras/procesos pueden llevar al burnout en médicos intensivistas; d) analizar su riesgo de burnout dados esas estructuras/procesos a través de un estudio caso-control; e) proponer a la UCI -bajo una noción de “programa de investigación” según Lakatos- como punto de convergencia entre la Epidemiología Social y la Economía Política. Resultados. En implicaciones, el burnout puede comprometer el desempeño del profesional de salud permanentemente y debería ser abordado como una enfermedad crónica silenciosa; el modelo de estudio incluyó la especialidad, el equipamiento, el edificio hospitalario y el entorno como potenciales determinantes de salud; la fase cualitativa mostró una especialidad masculina, reactiva, altamente dependiente de tecnologías médicas, falta de recursos hospitalarios e improvisación y un trabajo precario; la fase cuantitativa confirmó un alto riesgo de burnout en médicos intensivistas varones (OR 9,28; p0,001) soportando turnos nocturnos sin descanso (OR 2,37; p=0,02), ruido (OR 2,38; p=0,011), maltrato por compañeros (OR 3,44; p=0,026), relación de salario ideal/real 65% (OR 2,42; p=0,015), concentración territorial (OR 2,86; p=0,005), además de otros factores comunes de riesgo físicos y biológicos; la propuesta sugirió la UCI como una plataforma de investigación transdisciplinar para crear reflexión, preguntas y alternativas a este caso. Conclusiones. El modelo y los hallazgos pueden explicar la UCI como un sistema social incómodo propenso a generar desigualdad e inequidad en salud; por ende, el burnout puede surgir ahí. Este estudio intenta generar consciencia y llevar a los actores y tomadores de decisiones en Salud Pública para abordar estos hechos a tiempo.

Introduction. In Colombia, little is known on how certain Intensive Care Unit (ICU) and environment determinants affect ICU physicians’ mental health leading them to burnout, condition defined by combination of emotional exhaustion, despersonalization and lack of personal accomplishment. Objective was to analyze how ICU is configured and may conceal interrelated health determinants causing burnout in those health professionals. Methods. PhD thesis research using sequential, mixed methods approach to: a) identify implications of burnout in Public Health; b) develop a study model of ICU based upon Oakes’ concept of “social system”; c) explore -under Strauss and Corbin’s grounded theory- ICU’s ‘configuration’ and which structures/processes may lead to burnout in ICU physicians; d) analyze burnout risk to them given those structures/processes through a case-control study; e) propose -under Lakatos’ notion of “research program”- ICU as convergence point for both social epidemiology and political economics. Results. In implications, burnout might compromise health worker’s performance permanently and should be addressed as a silent chronic disease; study model included specialty, equipment, facility and environment as potential health determinants; qualitative phase elicited a male-dominated, not-proactive specialty, highly dependent on medical technology, hospital’s lack of resources and improvisation, and precarious job; quantitative phase confirmed high risk of burnout in ICU male physicians (OR 9,28; p0,001) undergoing restless night shifts (OR 2,37; p=0,02), noise (OR 2,38; p=0,011), peer abuse (OR 3,44; p=0,026), salary ratio ideal/real 65% (OR 2,42; p=0,015), maldistribution (OR 2,86; p=0,005), besides common biological, physical risk factors; proposal suggested ICU as transdisciplinary research platform to create insight, questions and alternatives to this case. Conclusions. Model and findings may explain ICU as an uncomfortable social system prone to inequity and health inequalities; hence, burnout may hatch there. This study attempts to raise awareness and to lead stakeholders and Public Health decision-makers to timely address these issues.