Perfil microbiológico y patrones de resistencia antibíotica en peritonitis 2ria y 3ria del Hospital Universitario de la Samaritana

Abstract

Introducción: La peritonitis secundaria ocurre cuando existe ruptura mecánica de la integridad de la pared intestinal dejando expuesta la cavidad a microorganismos de la flora intestinal, y terciaria cuando existe persistencia o recurrencia de la infección intraabdominal luego de tratamiento adecuado, ambas entidades se asocian a alto grado de morbimortalidad. Es alarmante el aumento en la resistencia de las enterobacterias a los antibióticos comúnmente utilizados. Objetivo: Describir el perfil microbiológico y el patrón de resistencia antibiótica de patógenos aislados en peritonitis secundaria y terciaria. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal donde se analizan cultivos peritoneales de pacientes con diagnóstico de peritonitis secundaria o terciaria por un periodo de 64 meses, para un total de 519 muestras. Resultados: En peritonitis secundaria los microorganismos predominantes fueron: E coli, K pneumoniae, y P aeruginosa. En peritonitis terciaria predominaron: Gram negativos, Cándida albicans, no albicans y E faecium. Alta resistencia de las enterobacterias para ampicilina sulbactam, ciprofloxacina y cefalosporinas de segunda generación. Alta sensibilidad para amikacina, carbapenemicos y sensibilidad intermedia para cefalosporinas de tercera generación y piperacilina tazobactam. El porcentaje de BLEE para E coli se reporta en un 14% y el porcentaje de K pneumoniae productora de carbapenémasas es de 34%. Se reporta S aureus meticilinoresistente en un 43%. Se observa resistencia de 73% de E faecium para Vancomicina. No resistencia de la Cándida albicans a azoles ni a equinocandinas. Se reporta resistencia de Cándida no albicans en un 28% a azoles y no se reporta para equinocandinas. Conclusiones: En peritonitis secundaria utilizar medicamentos que tengan cubrimiento para enterobacterias tal como amikacina, piperacilina tazobactam, cefalosporinas de 3ra y 4ta generación, carbapenémicos, y tigeciclina. No utilizar ampicilina sulbactam, ni ciprofloxacina. En sospecha de infección por E faecium utilizar linezolide y en infección por hongos iniciar con equinocandinas.

Abstract. Introduction: Secondary peritonitis occurs when there is a mechanical rupture of integrity of the intestinal wall, leaving the cavity exposed to microorganisms of the intestinal flora and tertiary peritonitis happens, when there is persistence or recurrence of intra-abdominal infection after adequate treatment; both entities are associated with a high level of morbidity and mortality. Therefore, the increase in the resistance of enterobacterias to commonly antibiotics used is alarming. Objective: Describe the microbiological profile and the antibiotic resistance pattern of isolated pathogens in secondary and tertiary peritonitis. Materials and methods: Transverse descriptive study that analyzed peritoneal culture of patients with a diagnosis of secondary or tertiary peritonitis, for 64 months, getting a total of 519 samples. Results: In secondary peritonitis the predominant microorganisms were: E coli, K pneumoniae and P aeruginosa. In tertiary peritonitis predominated: negative Gram, Cándida albicans, no albicans and E faecium. High resistance of enterobacteria for ampicillin sulbactam, ciprofloxacin and second generation of cephalosporins. High sensibility for amikacin, carbapenemics and intermediate sensibility for third generation of cephalosporins and piperacillin tazobactam. The percentage reported of ESBL for E coli is 14% and the percentage of K pneumoniae producer of carbapenemase is 34%. S aureus methicilinoresistente is reported in 43%. Its observed 73% of resistance of E faecium for vancomycin. No resistance of Candida albicans to azoles or echinocandins. Resistance of Candida no albicans is reported in 28% to azoles and it is not reported for echinocandins. Conclusions: Secondary peritonitis, use medicines have a coverage for enterobacteria such as amikacin, piperacillin tazobactam, 3rd and 4th generation cephalosporins carbapenems and tigecycline. Do not use ampicillin sulbactam or ciprofloxacin. In suspected of E faecium infection use linezolid and in fungal infection start with echinocandins.