Hipercalcemia maligna: características clínicas y factores asociados a su presentación en un centro oncológico de referencia nacional análisis de casos y controles fase I

Abstract

Antecedentes: La hipercalcemia maligna es la urgencia endocrinológica en cáncer más común y en nuestro país no se ha caracterizado. Los factores relacionados a su presentación no han sido evaluados en la literatura internacional. Objetivo: Determinar los factores asociados a la presentación de Hipercalcemia maligna, en los pacientes que ingresaron al Instituto Nacional de Cancerología en el quinquenio 2014-2019. Materiales y métodos: Estudio analítico de casos y controles, retrospectivo. Población y muestra: Casos: Obtenidos mediante población censal. Para la Fase I, se incluyeron 100 casos de adultos con cáncer y medición de calcio sérico corregido por albúmina mayor o igual a 10.5 mg/dL. Controles: Se incluyeron 100 controles, de pacientes con cáncer y calcio sérico corregido normal (8.5 a 10.4 mg/dL), se usó una proporción similar de pacientes con Carcinoma escamocelular como variable emparejadora. Análisis: Se realizó análisis uni y bivariado. Las asociaciones entre las variables y la presentación de hipercalcemia maligna, se analizaron con el OR crudo que fue ajustado en un análisis multivariado. Aquellas con asociación estadísticamente significativa (p0.05), fueron incluidas en el análisis de regresión logística. Resultados: La mediana de Calcio para los casos y controles fue de 14.7 (13.3-15.9) vs 9.37 (8.93-9.75) (p 0.0001). La mediana de edad fue de 56 y 57 años respectivamente. En los controles fue más frecuente el sexo femenino. En los casos se encontró mayor proporción de metástasis con un 65% vs 42% (p: 0.001). Las variables que demostraron asociación con la presentación de hipercalcemia maligna fueron el sexo femenino OR 0.37 (IC 95% 0.18-0.77), la albúmina OR 0.37(IC 95% 0.21-0.64), índice de karnofsky OR 0.96 (IC95% 0.95-0.98) y presencia de metástasis OR 2.48 (1.21-5.09). El 63% de los casos desarrollo síntomas neurológicos. Los días de estancia hospitalaria tuvieron una mediana de 21 (9-26) para los casos vs 13 (7-17) para los controles (p: 0.0001) y la muerte intrahospitalaria se presentó en el 49% vs 10% (p: 0.0001). Conclusiones: El sexo femenino, los valores de albumina normales y el índice de karnofsky de 70 o más se comportaron como factores protectores asociados a la presentación de hipercalcemia maligna mientras que la presencia de metástasis es un factor de riesgo.

Abstract: Background: Malignant hypercalcemia is the most common endocrinological emergency in cancer and in our country it has not been noticed. The factors related to its presentation have not been evaluated in the international literature. Objective: To determine the factors associated with the presentation of malignant hypercalcemia in patients admitted to the National Cancer Institute during the quinquennium 2014-2019. Materials and methods: Retrospective case-control analytical study. Population and sample: Cases: Obtained through census population. For phase I, it includes 100 cases of adults with cancer and measurement of calcium corrected by albumin greater than or equal to 10.5 mg / dL. Controls: 100 controls were included, from patients with cancer and normal corrected serum calcium (8.5 to 10.4 mg / dL), a similar proportion of patients with squamous cell carcinoma was used as a pairing variable. Analysis: A univariate and bivariate analysis was performed. The associations between the variables and the presentation of malignant hypercalcemia are analyzed with the OR that has been adjusted in a multivariate analysis. Those with statistically significant association (p 0.05), were included in the logistic regression analysis. Results: The median calcium for cases and controls was 14.7 (13.3-15.9) vs. 9.37 (8.93-9.75) (p 0.0001). The median age was 56 and 57 years respectively. In the controls the female sex was more frequent. In the cases, a higher proportion of metastases was found with 65% vs 42% (p: 0.001). The variables that demonstrated association with the presentation of malignant hypercalcemia were female sex OR 0.37 (95% CI 0.18-0.77), albumin OR 0.37 (95% CI 0.21-0.64), karnofsky index OR 0.96 (95% CI 0.95-0.98) and presence of metastases OR 2.48 (1.21-5.09). 63% of cases developed neurological symptoms. The days of hospital stay had a median of 21 (9-26) for cases vs 13 (7-17) for controls (p: 0.0001) and in-hospital death occurred in 49% vs. 10% (p: 0.0001). Conclusions: Female sex, normal albumin values and karnofsky index of 70 or more behaved as protective factors associated with the presentation of malignant hypercalcemia while the presence of metastases is a risk factor.