Seguridad y eficacia de los fórceps no articulados de ramas paralelas en el parto vaginal instrumentado

Abstract

Introducción: el parto vaginal instrumentado se refiere al uso de fórceps o vacuum durante la asistencia del parto. A pesar de que el uso de las espátulas (fórceps no articulados de ramas paralelas) en todo el mundo es ampliamente conocido, los datos científicos disponibles no han sido analizados. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la seguridad y la efectividad del uso de espátulas para el tratamiento de mujeres embarazadas en el período expulsivo con una indicación materna o fetal de parto instrumentado. Métodos: Se incluyeron ensayos controlados no aleatorios (ENA) que comparaban espátulas con fórceps, vacuum o parto vaginal. Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, LILACS y ClinicalTrials.gov. También se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos (ACOG, FIGO, RCOG, FECOLSOG) y en las listas de referencias de los estudios recuperados. Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Resolvimos los desacuerdos por consenso. Utilizamos el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. Resultados: la evidencia del ENA sugirió que, cuando se compara con fórceps, las espátulas pueden disminuir la frecuencia de desgarros perineales de tercer / cuarto grado (OR 0.58, IC 95% 0.33-1.02) y lesiones del canal de parto (OR 0.68, IC 95% 0.42 a 1.12), pero los resultados fueron imprecisos, permitiendo la posibilidad no efecto. Las espátulas pueden reducir la incidencia de lesiones cutáneas neonatales (OR 0,12; IC 95%: 0,04-0,35). En comparación con el vacuum, las espátulas pueden disminuir la frecuencia de puntuación de Apgar bajo (OR 0.19, IC 95% 0.03-1.10) pero los resultados fueron imprecisos, permitiendo la posibilidad no efecto, sin otras diferencias entre los grupos. Conclusión / Implicaciones: evidencia de baja calidad sugiere que las espátulas podrían considerarse como una alternativa para el parto quirúrgico vaginal, con un perfil de seguridad y efectividad similar, cuando se compara con fórceps o vacuum. Registro en PROSPERO: CRD42019143203.

Abstract: Introduction: the instrumented vaginal delivery refers to the use of forceps or vacuum during the childbirth. Despite the fact that worldwide the use of a subtype of forceps non-articulated (spatulas) is widely known, the scientific data available has not been analyzed. The objective of this systematic review is to assess the safety and efficacy of the use of spatulas for the management of pregnant women in the expulsive period with a maternal or fetal indication for operatory delivery. Methods: We included non-randomized controlled trials (NRS) comparing spatulas with forceps, vacuum or vaginal delivery. We searched CENTRAL, MEDLINE, LILACS, and ClinicalTrials.gov. We also hand-searched conference proceedings (ACOG, FIGO, RCOG, FECOLSOG) and reference lists of retrieved studies. Two review authors independently assessed trials for inclusion, extracted data and assessed risk of bias. We resolved disagreements through consensus. We used the GRADE approach to assess the quality of evidence. Results: Evidence from NRS suggested that, compared with forceps, spatulas may decrease the frequency of third/fourth-degree perineal laceration (OR 0.58, 95% CI 0.33- 1.02) and birth canal injuries (OR 0.68, 95% CI 0.42 to 1.12), but the results were imprecise, allowing for the possibility of no effect. Spatulas may reduce the incidence of neonatal skin lesions (OR 0.12, 95% CI 0.04-0.35). Compared with vacuum, spatulas may decrease the frequency of low Apgar Score (OR 0.19, 95% CI 0.03-1.10), but the results were imprecise, allowing for the possibility of no effect, without other differences between groups. Conclusion/Implications: low-quality evidence suggests that spatulas could be considered as an alternative for vaginal operative delivery, with a similar safety and effectiveness profile, when it is compared with forceps or vacuum. PROSPERO registration: CRD42019143203.