Pupilómetro de Bogotá: desarrollo de una prueba de concepto, estudio de factibilidad comercial y aplicación clínica de una cuantificación innovadora de la reactividad pupilar - Neuropupilómetro

Abstract

El monitoreo del paciente con patología neurológica en estado crítico ha sido durante los últimos años el eje sobre el cual se basa el manejo médico, dada la dificultad existente para obtener un examen clínico neurológico confiable con el que se puedan tomar decisiones terapéuticas, realizar seguimiento clínico adecuado o definir de manera inicial el pronóstico. En nuestro medio existen importantes limitaciones para su aplicación; desde la naturaleza invasiva de los dispositivos de medición de la presión intracraneana, por el requerimiento de procedimientos quirúrgicos para su implantación, adicional a los costos de los insumos necesarios para tal fin. Existe falta de disponibilidad de tiempo y personal adecuadamente formado para la valoración periódica de los signos indirectos de hipertensión endocraneana en pacientes neurocríticos o en riesgo de deterioro neurológico, siendo muy baja la objetividad de estos resultados. El seguimiento del tamaño y la reactividad pupilar de rutina se efectúa de manera subjetiva mediante la valoración visual directa dando lugar a variaciones en la interpretación interobservador. Por lo tanto, mediante este trabajo planteamos el desarrollo de un dispositivo electrónico basado en ultrasonido y la prueba de concepto que satisfaga las necesidades de vigilancia continua y evite el sesgo subjetivo del examinador, igualmente, que presente una adecuada correlación con los métodos de neuromonitoría vigentes y con el estado y desenlace clínico del paciente neurocrítico, asociando un menor costo y mayor facilidad en su utilización en la práctica diaria, obviando el requerimiento de procedimientos invasivos para su implantación.

Abstract: The monitoring of the patient with a neurologic pathology who is in critical care has been during the last years the axis of medical treatment, given the difficulty in obtaining a reliable neurological clinical examination to therapeutic decisions can be made, perform adequate clinical follow-up or at first define the prognosis. In our environment there are important limitations for its application; the invasive nature of the intracranial pressure measurement devices, due to the requirement of surgical procedures for their implantation, in addition to the costs of the necessary supplies for this purpose. There is a lack of availability of time and adequately trained personnel for the periodic assessment of the indirect signs of intracranial hypertension in neurocritical patients or at risk of neurological deterioration, the objectivity of these results being very low. Routine pupil size and reactivity are monitored subjectively by direct visual observation resulting in variations in interobserver interpretation. Therefore, in this work we propose the development of an ultrasound based electronic device and the proof of concept that satisfies the needs of continuous surveillance and avoids the subjective bias of the examiner, also, that presents an adequate correlation with the current neuromonitoring methods and with the status and clinical outcome of the neurocritical patient, associating a lower cost and greater ease in its use in daily practice, obviating the requirement of invasive procedures for its implantation.