Comparación de dos modelos de asesoría en anticoncepción para mujeres VIH positivas desde una perspectiva de equidad en salud. Colombia 2015-2017

Abstract

Objective: Compare, using an economic analysis two contraceptive counseling models for women living with HI, one that promotes integration between contraceptive and HIV services and the model used in Colombia where there is no service integration, complementing these results with the experiences of a group of women living with HIV when in contact with these services. Design: Mixed methods research with a quantitative approach using cost-effectiveness analysis from the Health System perspective and averted perinatal HIV infections as the outcome, and qualitative methodology using phenomenological research based on Max Van Manen´s existential parameters theory. Results: The integrated contraceptive counseling model shows better results in terms of cost-effectiveness, averting 3% additional perinatal HIV infections with an ICER of COP. 1.547.500 (USD 522). The use of contraceptive methods was the most crucial factor for the variability of the ICER. In the Montecarlo simulation at 10.000 iterations, the integrated model was still the most cost-effective alternative. The qualitative findings showed high unmet contraceptive needs among women living with HIV due to SRH access barriers that lead to incorrect contraceptive practices and high rates of unplanned pregnancies. Also, the findings highlight essential humans’ rights issues regarding post-partum sterilizations and other forms of institutional violence. Conclusion: This study presents evidence of the benefits that represent the integration of contraceptive counseling and HIV services to address unmet needs of women living with HIV by decreasing institutional and structural barriers, facilitating services and reducing stigma and discrimination among health care providers to improve access to SRHS based on human rights, so women independently of their HIV status can make their own reproductive decisions, free of violence and coercion.

Objetivo: Se compararon dos modelos de asesoría en anticoncepción para mujeres que conviven con VIH colombianas, uno que integra los servicios de anticoncepción con los de VIH y otro, el que se utiliza en el país, donde no se integran estos servicios, mediante un estudio económico, utilizando como desenlace las infecciones VIH perinatales evitadas por régimen de afiliación en salud. Se complementaron estos resultados con las experiencias vividas en asesoría anticonceptiva por un grupo de mujeres VIH positivas dentro de los servicios disponibles en el país, para determinar cuál modelo se adapta mejor a las necesidades de las usuarias y a las del sistema de salud colombiano. Diseño: investigación mixta concurrente, con una fase cuantitativa, análisis de costo-efectividad y una cualitativa fenomenológico-hermenéutica utilizando los parámetros existenciales propuestos por Max Van Manen. Síntesis de resultados mediante integración mixta en paralelo. Resultados: El modelo integrado de asesoría anticonceptiva mostró mejor desempeño de costo-efectividad evitando un 3% adicional de infecciones VIH perinatales, con una razón de costo-efectividad incremental de COP 1.547.500 y donde la probabilidad de uso anticonceptivo es el factor que más incide sobre los cambios en esta razón. Para una simulación de Montecarlo de 10.000 iteraciones, el modelo integrado se mantuvo como la estrategia más costo-efectiva. El análisis fenomenológico evidenció altas necesidades insatisfechas en anticoncepción y embarazos no planeados, inequidades en salud dadas por barreras de acceso a anticoncepción, ausencia de asesoría especializada basada en derechos y poca oferta/disponibilidad de métodos anticonceptivos modernos. Se documentaron practicas anticonceptivas incorrectas y violencia institucional con esterilizaciones postparto que constituyen una violación de derechos humanos y muestra el estigma y discriminación asociado al VIH. Conclusiones: La integración de servicios en anticoncepción y VIH es una estrategia costo-efectiva que permitiría abordar las necesidades insatisfechas en anticoncepción de las mujeres que conviven con VIH en Colombia, desde el bienestar, el derecho inalienable y el compromiso con el acceso universal a la salud, disminuyendo barreras, facilitando servicios de asesoría, oferta, disponibilidad de métodos modernos y mejorando la equidad para acceder a los servicios de anticoncepción, de manera que estas mujeres, puedan tomar sus propias decisiones reproductivas de manera autónoma, libres de violencia y coerción, y que el país pueda avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con salud de la mujer y eliminación de la transmisión perinatal del VIH.