Seguridad y efectividad de la reducción o retiro de la terapia antihipertensiva en gestantes con enfermedad vascular hipertensiva crónica

Abstract

Objective: To estimate the security and effectivity of the reduction or retirement of antihypertensive medication in pregnant women with chronic hypertension. Methods: Randomized controlled trials that compared management with antihypertensive drugs vs. no antihypertensive, discontinuation of the drug, placebo, or other interventions were included. We searched CENTRAL, MEDLINE, LILACS, and ClinicalTrials. We also hand-searched conference proceedings (ACOG, FIGO, RCOG, FECOLSOG) and reference lists of retrieved studies. Two review authors independently assessed trials for inclusion, extracted data and assessed risk of bias. We resolved disagreements through consensus. We used the GRADE approach to assess the quality of evidence. Results: The search did not find any controlled clinical trial evaluating the reduction or withdrawal of antihypertensive therapy. When antihypertensive management was compared with placebo or no antihypertensive, we found that antihypertensive treatment was associated with reduction of probability of developing severe hypertension in pregnant women with chronic hypertension (OR 0,43 95% CI 0.26 to 0.70 ) and increased probability of adverse effects associated to antihypertensive management (aOR 8.52; 95% CI 1.05 to 69). We did not found differences in the probability of developing superimposed pre-eclampsia, preterm birth, placental abruption, small for gestational age, pregnancy loss, neonatal death, admission to the neonatal intensive care unit or low APGAR at birth. We did not found differences in gestational age at birth. Quality of the evidence was very low due to the presence of serious risk of bias, limitations in the applicability of results and the confidence interval. Conclusion: Very low-quality evidence suggest that probably antihypertensive therapy reduces the incidence of severe hypertension in pregnant women with chronic hypertension when compared with placebo or no antihypertensive.

Objetivo: Estimar la seguridad y efectividad de la reducción o retiro de la medicación antihipertensiva en mujeres embarazadas con hipertensión crónica. Métodos: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento con fármacos antihipertensivos versus ningún antihipertensivo, suspensión del fármaco, placebo u otras intervenciones. Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, LILACS y ClinicalTrials. También se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos (ACOG, FIGO, RCOG, FECOLSOG). Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los desacuerdos fueron resultos por consenso. Utilizamos el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. Resultados: La búsqueda no encontró ningún ensayo clínico controlado que evaluara la reducción o el retiro de la terapia antihipertensiva. Cuando se comparó el tratamiento antihipertensivo con placebo o ningún antihipertensivo, encontramos que el tratamiento antihipertensivo se asoció con una reducción de la probabilidad de desarrollar hipertensión grave en mujeres embarazadas con hipertensión crónica (OR 0,43; IC del 95%: 0,26 a 0,70) y una mayor probabilidad de efectos adversos. asociado al tratamiento antihipertensivo (ORa 8,52; IC del 95%: 1,05 a 69). No encontramos diferencias en la probabilidad de desarrollar preeclampsia superpuesta, parto prematuro, desprendimiento de placenta, pequeño para la edad gestacional, pérdida del embarazo, muerte neonatal, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales o APGAR bajo al nacer. No encontramos diferencias en la edad gestacional al nacer. La calidad de la evidencia fue muy baja debido a la presencia de un riesgo grave de sesgo, las limitaciones en la aplicabilidad de los resultados y el intervalo de confianza. Conclusión: La evidencia de muy baja calidad sugiere que probablemente la terapia antihipertensiva reduce la incidencia de hipertensión severa en mujeres embarazadas con hipertensión crónica en comparación con placebo o ningún antihipertensivo. (Texto tomado de la fuente).