Rol de la coinfección por los diferentes serotipos del virus del dengue en los pacientes fallecidos durante la epidemia de 2010-2011 en Colombia

Abstract

La infección por virus del dengue es considerada una de las principales arbovirosis de interés en salud pública en todo el mundo. Colombia se considera endémico para la enfermedad, con alrededor de 50 años donde la circulación viral ha sido constante. En el país se informan al menos 15.000 casos nuevos anualmente. La circulación de los 4 serotipos, la variabilidad genética de las cepas, la alta infestación del vector, y las condiciones sociodemográficas han favorecido que en Colombia se presenten grandes brotes de la enfermedad con picos epidémicos aproximadamente cada dos a cuatro años. En el año 2010-2011 se documentó en el país una gran epidemia de la enfermedad donde 187.896 casos fueron notificados al sistema de vigilancia. Durante este periodo se detectó la circulación de los 4 serotipos del virus en la mayoría de las regiones y la severidad de la enfermedad fue estimada en alrededor de 5% con 534 muertes probables. En concordancia con los hallazgos de la literatura, las características de esta epidemia pudieron favorecer la ocurrencia de infecciones por más de un serotipo en el mismo individuo. La evidencia en varios países sugiere la controversia de este fenómeno respecto a la posibilidad de asociarse a formas más severas de la enfermedad. El presente trabajo decidió investigar: i) si estas infecciones por más de un serotipo en efecto se presentaron durante este periodo epidémico; ii) la frecuencia de estas infecciones; y iii) su posible asociación con las manifestaciones clínicas en casos fatales de la enfermedad. Un total de 160 mortalidades por dengue se confirmaron por detección viral, y entre ellas, tan solo 9 correspondieron a infecciones simultáneas por más de un serotipo. Estos 160 casos fueron seleccionados para investigar diferencias asociadas a severidad entre infecciones por un solo serotipo y coinfecciones, al comparar los cambios histopatológicos en 6 tejidos de interés asociados a la fisiopatología del dengue en humanos. Los resultados mostraron la tendencia a que, en las infecciones por un solo serotipo, se presentaran más alteraciones histopatológicas y en mayor frecuencia, comparado con las coinfecciones. Sin embargo, la baja frecuencia de estas últimas (5.6%) no permitió definir si estos hallazgos pudieran ser significativamente distintos. Este trabajo sugiere la necesidad de vigilar este fenómeno con mayor detalle durante lapsos epidemiológicos más prolongados con la inclusión de periodos endémicos y epidémicos en el país. (Texto tomado de la fuente).

Dengue is considered one of the most important Arbovirus disease in public health around the world. Colombia is defined like an endemic country with constant viral circulation in the last 50 years, and 15.000 annual new cases at least. Four serotypes circulation, genetic variability, high mosquitoes infestation, and socio-demographic factors have lidered large dengue epidemics occurrence in the last years in Colombia. During 2010-2011, a dengue epidemic with 187.896 cases was reported, with the four serotypes circulation in several colombian regions, high disease severity, and 534 estimated fatal cases. According with other investigation findings, this colombian epidemic characteristics could lead to a simultaneal serotype infection in the same subject. The evidence obtanied in several countries suggests some controversies over this phenomenum about its relationship with dengue severity. his work researched if these multiple serotypes infection ocurred during the same epidemic period, the simultaneal infection frequency, and the possible association with severity manifestations in fatal cases. 160 dengue fatal cases were confirmed by viral detection, and among them only 9 simultaneal infection were detected. Those 160 cases were selected to investigate the severity differences between one serotype infections and coinfections, by comparing histopathologic changes using 6 tissues associated to human dengue physiopathology. Results showed that severity histopathologic findings were more frequent in single serotype infections, compared with coinfections. However, it should be noted that low coinfections frequency have not allowed statistics difference estimations. This work suggests that this surveillance must be executed in longer time lapses including endemic and epidemic periods in Colombia.