Efectividad de los tratamientos no farmacológicos para el manejo de los síntomas urinarios del tracto bajo en pacientes con esclerosis múltiple: revisión sistemática de la literatura

Abstract

La prevalencia de síntomas urinarios del tracto bajo en pacientes con esclerosis múltiple varía en la literatura entre 32-96%. Se ha mostrado un efecto negativo sobre la calidad de vida, además de su asociación a complicaciones como la enfermedad renal crónica, las infecciones urinarias a repetición y la enfermedad litiásica. En la actualidad hay pocas opciones terapéuticas farmacológicas como los anticolinérgicos, los beta-3 agonistas y terapias intravesicales como la inyección de toxina botulínica intravesical. Sin embargo, estas terapias no son inocuas y pueden estar asociadas a efectos adversos, baja efectividad o disminución de su efectividad con el tiempo. Es por esto que es importante evaluar la efectividad de terapias no farmacológicas disponibles con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes y encontrar alternativas o adyuvantes a la terapia farmacológica.

Nuestro objetivo fue determinar cuál es la efectividad de las terapias no farmacológicas para el manejo de los síntomas urinarios del tracto bajo en pacientes con esclerosis múltiple, con base a una revisión sistemática de la literatura

Se realizo una revisión sistemática de la literatura de acuerdo con las guías PRISMA para la publicación de metaanálisis y revisiones sistemáticas, previo registro del protocolo en la base de datos PROSPERO. Se usaron las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, biblioteca Cochrane y Clinicaltrial.gov con términos asociados a esclerosis múltiple y terapias no farmacológicas como terapia de piso pélvico, neuromodulación sacra, neuromodulación tibial, y estimulación magnética transcraneal.

De los 2490 estudios encontrados en la búsqueda se seleccionaron 18 estudios para revisión completa, 11 de ellos ensayos clínicos aleatorizados y 7 ensayos clínicos controlados no aleatorizados. A pesar de la heterogeneidad de los estudios, la neuroestimulacion tibial posterior y la terapia de piso pélvico, especialmente con electroestimulación, mejoraron los síntomas de hiperactividad vesical, la incontinencia de urgencia, la fuerza del piso pélvico y se vieron traducidos en mejor calidad de vida

En conclusión, las terapias no farmacológicas emergentes como la terapia de piso pélvico y la neuroestimualcion tibial posterior son alternativas efectivas para el manejo de los síntomas urinarios del tracto bajo en pacientes con EM. (Texto tomado de la fuente)

Lower urinary tract symptoms in patients with multiple sclerosis have a prevalence reported in literature between 32-96%. Their negative impact on quality of life and its association with various complications such as renal kidney disease, urinary tract infections and stone disease have been documented. Nowadays, there is a few pharmacological therapies such as anticholinergics, betta-3 receptor agonists and intravesical injection of botulinum toxin. However, these therapies are not free of adverse effects, low or diminished effectiveness with repeat usage. Therefore, it is important to evaluate the effectiveness of non-pharmacological therapies available to improve quality of life in these patients and be able to offer alternatives or adjuncts to pharmacological therapies.

The objective of our study was to determine the effectiveness of non-pharmacological therapies for the treatment of lower urinary tract symptoms in patients with multiple sclerosis, based on a systematic review of literature.

We performed a review of the literature based on the PRISMA guidelines for the publication of systemic reviews and metanalyses after publishing of the protocol on the PROSPERO data base. The data bases consulted were MEDLINE, EMBASE, Cochrane library and Clinicaltrial.gov, using terms related to multiple sclerosis and non-pharmacological therapies such as: pelvic floor muscle training, sacral neuromodulation, tibial nerve neuromodulation and transcranial magnetic stimulation.

From the 2490 studies retrieved, 18 were selected for complete review; 11 of these were randomized controlled trials and 7 were non-randomized controlled trials. Despite heterogeneity of the studies, posterior nerve neurostimulation and pelvic floor training with electrical stimulation improve bladder hyperactivity, urge urinary incontinence, pelvic floor strength and quality of life.

In conclusion, emerging non-pharmacological therapies such as pelvic floor training and posterior nerve neurostimulation are effective alternatives for treatment of urinary tract synptoms in patients with multiples sclerosis.