Dímero d y ultrasonografía de miembros inferiores como factores pronósticos de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar recurrente: revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una afección crónica y recurrente. Si bien la anticoagulación es efectiva, conlleva un alto riesgo de complicaciones. La duración óptima de esta terapia sigue siendo desconocida. Objetivo: Evaluar el uso del D-dímero y la ecografía de miembros inferiores como estrategias pronósticas para la recurrencia de la ETV. Se realizó una búsqueda el 28 de mayo de 2022 en las bases de datos de Medline, EMBASE y Cochrane. (PROSPERO CRD42022341082) Se incluyeron estudios de cohorte, estudios de casos y controles, y ensayos clínicos. La búsqueda inicial arrojó 4027 títulos y resúmenes. Después de eliminar 705 duplicados y revisar 3262 títulos y resúmenes, finalmente se incluyeron 43 artículos que proporcionaban información sobre el D-dímero y/o la ecografía de miembros inferiores como factores pronósticos. Encontramos que la persistencia de Trombosis residual y Dimero d Anormal se asociaron con mayor riesgo de ETV recurrente (OR1.49, 95%IC 1.17 a 1.90), (OR 2.25, 95% IC 1.85 a 2.74; 6008 participantes I2= 25%, intervalos predictivos 1.36 a 3.71), respectivamente. Sin embargo no hay certeza sobre el valor pronostico y por ende de su utilidad clínica (HR : 2.63 0.94 a 7.34 I2: 86% 6 estudios ). Esta revisión sistemática informa con muy baja calidad de la evidencia de que el resultado anormal del dímero D o de la trombosis residual en la ecografía se asocia con un mayor riesgo de TVP recurrente; sin embargo, existe incertidumbre sobre su valor pronóstico y aplicación clínica. (Texto tomado de la fuente)

Venous thromboembolic disease (VTE) is a chronic and recurrent condition. While anticoagulation is effective, it carries a high risk of complications. The optimal duration of this therapy remains unknown. Objective: To evaluate the use of D-dimer and lower limb ultrasonography as prognostic strategies for VTE recurrence. A search was conducted on May 28, 2022, across the Medline, Embase, and Cochrane databases. (PROSPERO CRD42022341082) Selection Criteria: Cohort studies, case-control studies, and clinical trials were included. Studies were independently analyzed for inclusion criteria, exclusion criteria, and risk of bias. The initial search yielded 4027 titles and abstracts. After removing 705 duplicates and reviewing 3262 titles and abstracts, 43 articles were finally included, providing information on D-dimer and/or lower limb ultrasonography as prognostic factors. Lowquality evidence suggests that the persistence of residual thrombosis measured through CUS is associated with a higher risk of recurrent DVT (OR 1.49, 95% CI 1.17 to 1.90). Abnormal D-dimer levels are also associated with a higher risk of recurrence (OR 2.25, 95% CI 1.85 to 2.74; 6,008 participants, I2 = 25%, predictive intervals 1.36 to 3.71). However, there is uncertainty regarding the prognostic value and thus its clinical utility (HR: 2.63, 95% CI 0.94 to 7.34, I2: 86%, 6 studies). This systematic review informs with very low quality of the evidence that abnormal result of D-dimer or residual thrombosis in US is associated with a higher risk of recurrent DVT; however, there is uncertainty about its prognostic value and clinical application