Asociación entre la anticoagulación bajo diferentes rangos de tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y el desarrollo de complicaciones hemorrágicas en adultos durante el soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Un estudio de cohorte retrospectivo

Abstract

Introducción: en el soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), se cuenta con la guía de anticoagulación para el paciente adulto y pediátrico del año 2021, sin embargo, las instituciones pueden tomar la decisión de generar sus propios protocolos institucionales. Al no existir evidencia sólida resulta indispensable conocer si anticoagulación de mantenimiento bajo diferentes rangos de PTT utilizando heparina no fraccionada (HNF) y sin anticoagulación está asociada al desarrollo de complicaciones hemorrágicas en adultos. Objetivo: Determinar la asociación entre la anticoagulación de mantenimiento bajo diferentes rangos de PTT en adultos con HNF y adultos sin anticoagulación; y el desarrollo de complicaciones hemorrágicas en adultos durante el soporte de ECMO a fin de establecer si la anticoagulación incrementa el riesgo de aparición del evento. Diseño: estudio cuantitativo, observacional y analítico de cohorte retrospectivo. Población y muestra: adultos que recibieron soporte ECMO en la Fundación Clínica Shaio (FCS) en el periodo 2018-2023. Análisis estadístico: se usó estadística descriptiva para reportar las variables cuantitativas. Se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión de acuerdo con la distribución identificada por el sesgo y el apuntalamiento. Las diferencias entre grupos fueron estimadas con ANOVA o Kruskall Wallis según corresponda. Las variables cualitativas dicotómicas y politómicas fueron descritas mediante frecuencias absolutas y proporciones. Entre grupos se estimaron diferencias mediante las pruebas chi cuadrado o Fisher, de acuerdo con las frecuencias esperadas en las celdas. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier para comparar el riesgo del evento hemorrágico en función del tiempo. La asociación se estimó mediante Hazard Ratio (HR) y el riesgo con un modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox ajustado por covariables. Resultados: se incluyeron 277 adultos con mediana de edad de 42.42 años, mayor proporción de hombres (64.98%) y con mayor frecuencia un diagnóstico principal de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) con un 65.70%. Respecto al desenlace de interés el riesgo en función del tiempo de presentar complicaciones hemorrágicas durante el soporte ECMO para el grupo con HNF y con PTT superior a 70 es 2.97 veces mayor en comparación con no utilizar HNF (IC 95%: 1.53 - 5.77; p=0.001). Conclusiones: existe asociación entre las metas de PTT y el desarrollo de complicaciones hemorrágicas; el riesgo de presentar complicaciones hemorrágicas se incrementa 2.97 veces al mantener metas de PPT >70 segundos durante el soporte ECMO. No usar HNF durante el soporte ECMO y anticoagular con metas superiores a 60 segundos, clínicamente incrementa el riesgo de aparición eventos hemorrágicos. Por lo tanto, la recomendación es mantener un PTT máximo de 70 segundos con o sin HNF durante el soporte ECMO en adultos. (Texto tomado de la fuente).

Introduction: in extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support, there are anticoagulation guidelines for adult and pediatric patients for the year 2021; however, institutions may decide to generate their own institutional protocols. In the absence of solid evidence, it is essential to know whether maintenance anticoagulation under different PTT ranges using unfractionated heparin (UFH) and without anticoagulation is associated with the development of hemorrhagic complications in adults. Objective: to determine the association between maintenance anticoagulation under different TTP ranges in adults with UFH and adults without anticoagulation; and the development of hemorrhagic complications in adults during ECMO support in order to establish whether anticoagulation increases the risk of occurrence of the event. Methodological design: quantitative, observational, analytical, retrospective cohort study. Population and sample: adult who received ECMO support at FCS in the period 2018-2023. Sample of 277 adults. Statistical analysis: descriptive statistics were used to report the quantitative variables. Measures of central tendency and dispersion were used according to the distribution identified by bias and underpinning. Differences between groups were estimated with ANOVA or Kruskall Wallis as appropriate. Dichotomous and polytomous qualitative variables were described using absolute frequencies and proportions. Differences between groups were estimated using chi-square or Fisher's exact tests, according to the expected frequencies in the cells. Kaplan-Meier curves were used to compare the risk of the bleeding event as a function of time. The association was estimated using Hazard Ratio (HR) and risk with a multivariate Cox proportional hazards model adjusted for covariates. Results: included 277 adults with a median age of 42.42 years, a higher proportion of men (64.98%) and with a higher frequency of a main diagnosis of acute respiratory distress syndrome (ARDS) with 65.70%. Regarding the outcome of interest, the time-dependent risk of hemorrhagic complications during ECMO support for the group with UFH and PTT greater than 70 is 2.97 times higher compared to not using UFH (95% CI: 1.53 - 5.77; p=0.001). Conclusions: there is an association between PTT goals and the development of hemorrhagic complications; The risk of presenting hemorrhagic complications increases 2.97 times when maintaining PPT goals >70 seconds during ECMO support. Not using UFH during ECMO support and anticoagulation with goals greater than 60 seconds clinically increases the risk of hemorrhagic events. Therefore, the recommendation is to maintain a maximum PTT of 70 seconds with or without UFH during ECMO support in adults.