Correlación entre los signos de hipertensión endocraneana idiopática por RM cerebral y la presión de apertura del LCR en población pediátrica

Abstract

Objetivo: Evaluar cómo se relacionan los signos de hipertensión endocraneana por resonancia magnética cerebral (RM) con la presión de apertura del líquido cefalorraquídeo (CSFOP) en la población pediátrica. Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles con 77 pacientes pediátricos (mayores de 1 año y menores de 18 años) sometidos a RM cerebral y punción lumbar con medición de la CSFOP. El grupo de hipertensión intracraneal fue n = 38 (49,3%) y el grupo control n = 39 (50,7%). Un radiólogo cegado evaluó la presencia de los principales signos de hipertensión endocraneana mediante RM: distensión del espacio subaracnoideo perióptico, tortuosidad del nervio óptico (NO), aplanamiento de la esclera posterior, protrusión intraocular y realce de la porción prelaminar del NO, silla turca vacía, distensión de la cava de Meckel, signo del “pulgar” temporal”, estenosis de senos transversos y espesor del pliegue graso nucal. Se calcularon los odds ratios, likelihood ratios, sensibilidad y especificidad para cada signo y por número de signos presentes; también se estableció el área bajo la curva ROC (AUROC) en relación con la CSFOP, ajustada por edad y sexo mediante un modelo de regresión logística multivariable penalizado. También se evaluaron los signos clínicos y las características del LCR en relación con el CSFOP. Resultados: La presencia de cuatro o más signos de hipertensión endocraneana por RM tiene el mejor rendimiento diagnóstico (especificidad 92%, IC95% 86-98%, sensibilidad 40%, IC95% 29-50, AUROC 0,759) para determinar cuáles pacientes tienen elevación de la CSFOP, especialmente en presencia de protrusión intraocular del NO y papiledema. Conclusiones: La presencia de cuatro o más signos de hipertensión intracraneal en la7 RM puede predecir con precisión la elevación de la CSFOP en pacientes pediátricos. Se propone el término “hipertensión intracraneal no estructural”

Purpose: To evaluate how brain magnetic resonance (MR) signs of intracranial hypertension relate with the cerebrospinal fluid opening pressure (CSFOP) in the pediatric population. Methods: Retrospective case control study with 77 pediatric patients (older than 1 and younger than 18 years) undertaken to brain MR and lumbar puncture with CSFOP measurement. The intracranial hypertension group was n = 38 (49.3%) and the control group n = 39 (50.7%). One blinded radiologist evaluated the presence of the main intracranial hypertension signs by MR: distension of perioptic subarachnoid space, tortuosity of the optic nerve (ON), flattening of the posterior sclera, intraocular protrusion, and enhancement of prelaminar ON, empty sella turcica, Meckel’s cave distension, temporal “thumb” sign, transverse sinus stenosis and nuchal fat fold thickness. Odds ratios, likelihood ratios, sensibility and specificity were calculated for each sign and by number of signs present; the area under the ROC curve (AUROC) was also established in relation to the CSFOP, adjusted by age and sex using a penalized multivariable logistic regression model. Clinical signs and CSF characteristics were also evaluated in relation to the CSFOP. Results: The presence of four or more MR signs of intracranial hypertension has the best diagnostic performance (specificity 92%, 95%CI 86-98%, sensibility 40%, 95%CI 29-50, AUROC 0.759) in determining which patients had elevated CSFOP, especially in the presence of intraocular protrusion of the prelaminar optic nerve and papilledema. Conclusions: The presence of four or more MR signs of intracranial hypertension can accurately predict the elevated CSFOP in pediatric patients. The term “non-structural intracranial hypertension” is proposed.