Asociación de la diferencia venoarterial de CO2 sobre la diferencia arteriovenosa de oxígeno (pv-aco2/da-vo2) con marcadores de hipoperfusión tisular y mortalidad en pacientes con choque séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital Universitario San Rafael de Tunja
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Resumen
Introducción: El choque séptico es la principal causa de choque en la unidad de cuidados intensivos, representando el 62 % de los casos y con una mortalidad del 40–50 %. Su abordaje requiere un reconocimiento temprano de la hipoperfusión tisular. Para ello, el uso de marcadores de metabolismo global e hipoxia tisular como objetivos de reanimación puede guiar terapias efectivas. Entre ellos, la relación Pv- aCO₂/Da-vO₂ ha sido estudiada como un marcador sensible de hipoperfusión, con buena correlación con otros índices de disfunción microcirculatoria.
Objetivo: Determinar la asociación de la Pv-aCO2/Da-vO2 con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con diagnóstico de choque séptico tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital Universitario San Rafael de Tunja.
Método: Estudio ambispectivo y analítico que evaluó variables sociodemográficas, signos vitales, paraclínicos y gases arteriales a la hora 1, a las 6 y 24 horas. Se realizó un análisis de correlación entre Pv-aCO₂/Da-vO₂ y otros marcadores de hipoperfusión, así como un análisis del área bajo la curva (AUC) para evaluar su rendimiento pronostico.
Resultados: Entre los pacientes incluidos, el promedio de edad fue de 66.4 años (DE 17.1), 48 (48%) fueron mujeres y 52 (52 %) fueron hombres. En 86 (86%) pacientes se confirmó el foco infeccioso, el principal foco infeccioso fue de origen abdominal, seguido de origen pulmonar, con una mortalidad de 47 (47%) pacientes. Se realizo el coeficiente de correlación de Spearman que mostraron que la Pv-aCO2/Da- vO2 se correlaciona en alto grado con el lactato, rho=0,81 a la hora 1, rho= 0,61 a la hora 6 y rho=0,72 a la hora 24. En el análisis multivariado se pudo observar que las únicas variables que se relacionaron con el estado de mortalidad al egreso fue el APACHE II al ingreso y a las 24 horas, con valores de p < 0.000. Las variables de perfusión tisular incluyendo la tasa P v-aCO2/Da-vO2 no tuvieron relación con la variable de desenlace donde el AUC de la Pv-aCO2/Da-vO2 medida a la hora 1 fue la que obtuvo un valor más alto, sin embargo, la variable de lactato tuvo mayor AUC que la relación Pv-aCO2/Da-vO2 en las demás medidas.
Conclusiones: El presente estudio presenta fortalezas importantes como la relevancia de abordar pacientes con diagnóstico de choque séptico, en razón a que es una de las causas de mayor mortalidad en unidades de cuidado intensivo, y el análisis de un marcador relativamente nuevo y poco estudiado como la relación Pv-aCO2/Da-vO2.
Aunque Pv-aCO₂/Da-vO₂ mostró correlaciones consistentes con el lactato, su falta de asociación con el estado de vitalidad al egreso sugiere que su valor pronóstico podría ser más limitado o estar condicionado por factores no controlados, como la heterogeneidad fisiológica de los pacientes, las variaciones en la respuesta metabólica al estrés o el tamaño muestral insuficiente.
En el contexto del rendimiento para la predicción del estado vital al egreso, el lactato fue el marcador más consistentemente discriminativo, para la Pv-aCO₂/Da-vO₂ el rendimiento fue globalmente modesto, con variaciones dependientes del tiempo de medición.
La Pv-aCO₂/Da-vO₂ presenta una capacidad variable para discriminar el estado vital al egreso según los puntos de corte ≥1.4 - ≥ 1,38 mostraron mayor riesgo de mortalidad con un OR (1.74 – 2,23) respectivamente, pero no es estadísticamente significativa y los datos no permiten concluir que exista una relación real. (Texto tomado de la fuente)
Abstract
Introduction: Septic shock is the leading cause of shock in the intensive care unit, accounting for 62% of cases and carrying a mortality rate of 40–50%. Its management requires early recognition of tissue hypoperfusion. To this end, the use of markers of global metabolism and tissue hypoxia as resuscitation targets can guide effective therapies. Among these, the Pv-aCO₂/Da-vO₂ ratio has been studied as a sensitive marker of hypoperfusion, showing good correlation with other indices of microcirculatory dysfunction.
Objective: To determine the association of the Pv-aCO₂/Da-vO₂ ratio with in-hospital mortality in patients diagnosed with septic shock treated in the Adult Intensive Care Unit at San Rafael University Hospital in Tunja.
Method: A prospective, analytical study that evaluated sociodemographic variables, vital signs, laboratory tests, and arterial blood gases at 1 hour, 6 hours, and 24 hours. A correlation analysis was performed between Pv-aCO₂/Da-vO₂ and other markers of hypoperfusion, as well as an area under the curve (AUC) analysis to evaluate its prognostic performance.
Results: Among the patients included, the mean age was 66.4 years (SD 17.1); 48 (48%) were women and 52 (52%) were men. In 86 (86%) patients, the source of infection was confirmed; the primary source of infection was abdominal, followed by pulmonary, with a mortality rate of 47 (47%) patients. Spearman’s correlation coefficient was calculated, showing that Pv-aCO2/Da-vO2 correlates strongly with lactate, with rho = 0.81 at 1 hour, rho = 0.61 at 6 hours, and rho = 0.72 at 24 hours. In the multivariate analysis, it was observed that the only variables associated with mortality at discharge were the APACHE II score at admission and at 24 hours, with p-values < 0.000. Tissue perfusion variables, including the Pv-aCO2/Da-vO2 ratio, were not associated with the outcome variable; the AUC of the Pv-aCO2/Da-vO2 ratio measured at 1 hour was the highest. However, the lactate variable had a higher AUC than the Pv-aCO2/Da-vO2 ratio in the other measurements.
Conclusions: This study has significant strengths, including the importance of addressing patients diagnosed with septic shock—given that it is one of the leading causes of mortality in intensive care units—and the analysis of a relatively new and understudied marker such as the Pv-aCO₂/Da-vO₂ ratio.
Although Pv-aCO₂/Da-vO₂ showed consistent correlations with lactate, its lack of association with vital status at discharge suggests that its prognostic value may be more limited or influenced by uncontrolled factors, such as patients’ physiological heterogeneity, variations in metabolic response to stress, or insufficient sample size.
In terms of performance for predicting vital status at discharge, lactate was the most consistently discriminatory marker; for Pv-aCO₂/Da-vO₂, performance was generally modest, with variations depending on the time of measurement.
Pv-aCO₂/Da-vO₂ exhibits variable ability to discriminate vital status at discharge; according to cutoff points of ≥1.4 and ≥1.38, patients showed a higher risk of mortality with an OR (1.74–2.23), respectively, but this is not statistically significant, and the data do not allow us to conclude that a real relationship exists.
Descripción
ilustraciones, diagramas, tablas
Palabras clave propuestas
Hipoperfusión tisular; Lactato; Saturación venosa de oxígeno; Demanda de oxígeno; Consumo de oxígeno; Choque séptico; Diferencia venoarterial de CO2/Diferencia arteriovenosa de Oxígeno; Tissue hypoperfusion; Lactate; Venous oxygen saturation; Oxygen demand; Oxygen consumption; Septic shock; Arterio-venous CO₂ difference/Arterio-venous oxygen difference