Del triage al egreso : praxiografía del cuidado de enfermería en los servicios de urgencias
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Español
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Introducción: El cuidado de enfermería en los servicios de urgencias ha sido históricamente conceptualizado desde un marco disciplinar que privilegia la técnica, el procedimiento y la correcta aplicación de intervenciones clínicas orientadas a preservar la vida, aliviar el dolor, disminuir el sufrimiento y reducir la incertidumbre. En estas formulaciones, el cuidado enfermero aparece generalmente inscrito en un escenario idealizado de la práctica, caracterizado por la disponibilidad suficiente de tiempo, la privacidad necesaria para el encuentro clínico, condiciones materiales adecuadas y la posibilidad de establecer una relación enfermero/a–paciente de manera estructurada, continua y previsible.
Esta mirada ha contribuido a invisibilizar las dimensiones prácticas, corporales, relacionales y materiales que sostienen cotidianamente la atención en contextos atravesados por la incertidumbre, la presión temporal y la escasez estructural. Desde las ciencias humanas y sociales, y en particular desde los estudios de ciencia, tecnología y sociedad (CTS), surge la necesidad de comprender el cuidado de enfermería en los servicios de urgencias no solo como un conjunto de intervenciones clínicas, sino como una práctica situada, distribuida y profundamente material. En esta línea, la presente tesis propone una lectura praxiográfica del cuidado de enfermería en urgencias, asumiendo que el cuidado no constituye un elemento accesorio del sistema de salud, sino una práctica fundamental que lo organiza, lo sostiene y lo repara en sus puntos de quiebre.
Objetivo: Rastrear las prácticas de cuidado de enfermería que emergen en los servicios de urgencias, atendiendo a los entornos en los que se despliegan, a los actores humanos y más que humanos que las configuran y a las relaciones que se tejen entre ellos, de modo que sean las propias prácticas las que hagan visible el despliegue de saberes sobre el cuidado enfermero y las formas en que dicho cuidado se reproduce, se transforma y emerge en la acción.
Metodología: Investigación cualitativa, de enfoque etnográfico, con énfasis en las prácticas, denominada praxiografía. Para esta investigación, la unidad de estudio es la práctica del cuidado de enfermería en dos servicios de urgencias de la ciudad de Bogotá. Al tener enfoque etnográfico, esta investigación utiliza como métodos de trabajo en campo la observación participante, la entrevista semiestructurada, los grupos focales, las conversaciones informales y el registro en diarios de campo.
El análisis de los hallazgos derivados del trabajo de campo se lleva a cabo de acuerdo con el enfoque praxiográfico; esto implica un proceso interpretativo que se ha denominado una estrategia de mirar hacia abajo. En lugar de buscar el gran sistema y los principios abstractos, mirar hacia abajo es captar lo local, lo situado, lo que no se verbaliza, lo que se reproduce en lo cotidiano de las prácticas. No sugiere ninguna escala natural de micro y macro, sino que se estudia la creación de niveles como resultado de lo local. En lugar de buscar coherencia y regularidad, el objetivo es sentir la materialidad diaria de la vida, el sentir alrededor de los contextos locales, las relaciones establecidas, los enactantes que participan, los sucesos que se reproducen, las posibilidades que se abren y, en la medida de lo posible, describir todos estos sucesos a partir de relatos etnográficos.
Esta investigación se considera una investigación sin riesgo de acuerdo con la resolución 8430 de 1993, toda vez que no supone intervención alguna sobre variables fisiológicas o psicológicas. Guiados por la declaración de Helsinki, se preservó la dignidad y el respeto por los participantes; previamente, todos fueron informados en relación con el tipo de investigación y objetivos de esta. Los datos reportados no repercuten en procesos administrativos, disciplinarios o laborales, toda vez que la información solo se usa con fines académicos. La intimidad de los participantes siempre fue protegida, ya que no se revelan nombres ni identidades personales, dando cumplimiento al acuerdo con la Ley 1581 de 2012, de protección de datos personales. El trabajo de campo se realizó con autorización institucional y con consentimiento informado cuando fue requerido. Desde una ética praxiográfica, la tesis asume una posición reflexiva frente al rol múltiple del autor como enfermero, docente e investigador, reconociendo su implicación en el campo y la necesidad de una mirada respetuosa hacia las prácticas de cuidado de enfermería en urgencias observadas, especialmente en este contexto de alta vulnerabilidad y sufrimiento humano.
Resultados: Los resultados de la presente tesis se presentan en tres capítulos, titulados Triage, Reanimación y Egreso, consecutivamente. Estos capítulos no corresponden únicamente a momentos del proceso asistencial, sino a formas específicas de producción del cuidado de enfermería en urgencias. Son además el resultado de al menos cuatro años de trabajo etnográfico en servicios de urgencias de la ciudad de Bogotá, en calidad de enfermero, profesor e investigador social. Cada uno de estos capítulos permite observar cómo el cuidado enfermero se configura, se transforma y se rearticula a lo largo de la trayectoria del paciente por el servicio de urgencias. Muestran que el cuidado de enfermería en urgencias debe comprenderse como un ensamblaje complejo de saberes incorporados, materialidades, tecnologías y relaciones sociales.
En el triage, el cuidado de enfermería se produce desde el primer contacto, a través de decisiones que articulan signos clínicos, tiempos, recursos y valoraciones morales. En la reanimación, el cuidado enfermero emerge como una práctica colectiva que organiza la velocidad, el orden, la calma y la seguridad, sosteniendo la coherencia del equipo en situaciones límite. En el egreso, el cuidado de enfermería se despliega como mediación y traducción, conectando el espacio hospitalario con la vida cotidiana del paciente y compensando las fallas de la infraestructura sanitaria. A lo largo del análisis, el cuerpo enfermero/a aparece como un archivo viviente de saberes prácticos y como una infraestructura invisible que sostiene el funcionamiento del sistema.
Conclusión: La tesis, Del triage al egreso: Praxiografía del cuidado de enfermería en los servicios de urgencias concluye que el cuidado de enfermería en estos servicios no es simplemente una práctica derivada del sistema de salud, sino el sistema mismo en su forma más humana y material. A través de una mirada praxiográfica, se evidencia que el cuidado enfermero en urgencias organiza, repara y hace posible la atención en contextos de incertidumbre, escasez y urgencia vital. El cuidado de enfermería no reside únicamente en la técnica ni en la norma, sino en la acción situada, encarnada y relacional de los cuerpos que cuidan. Reconocer el cuidado enfermero en urgencias como infraestructura social y sanitaria permite no solo visibilizar el trabajo de enfermería, sino también repensar críticamente los modos en que se sostiene la vida en los márgenes del sistema de salud. (Texto tomado de la fuente)
Abstract
Introduction: Nursing care in emergency departments has historically been conceptualized within a disciplinary framework that privileges technical procedures and the correct application of clinical interventions aimed at preserving life, relieving pain, reducing suffering, and minimizing uncertainty. Within these formulations, nursing care is generally situated in an idealized practice environment characterized by sufficient time, privacy for the clinical encounter, adequate material conditions, and the possibility of establishing a structured, continuous, and predictable nurse–patient relationship.
This perspective has contributed to rendering invisible the practical, embodied, relational, and material dimensions that sustain everyday care in contexts shaped by uncertainty, time pressure, and structural scarcity. From the perspective of the humanities and social sciences, particularly Science and Technology Studies (STS), there is a need to understand nursing care in emergency departments not merely as a set of clinical interventions but as a situated, distributed, and profoundly material practice. Accordingly, this dissertation proposes a praxiographic reading of nursing care in emergency departments, arguing that care is not an accessory component of the healthcare system but rather a fundamental practice that organizes, sustains, and repairs it at its points of rupture.
Objective: To trace the nursing care practices that emerge in emergency departments by attending to the environments in which they unfold, the human and more-than-human actors that configure them, and the relationships established among them, allowing the practices themselves to reveal nursing knowledge and the ways in which nursing care is reproduced, transformed, and enacted in practice.
Methodology: This qualitative study adopts an ethnographic approach with an emphasis on practices, referred to as praxiography. The unit of analysis was nursing care practice in two emergency departments in Bogotá, Colombia. Fieldwork methods included participant observation, semi-structured interviews, focus groups, informal conversations, and field diaries.
Data analysis followed a praxiographic approach through an interpretive strategy described as looking down. Rather than seeking overarching systems or abstract principles, looking down focuses on the local, the situated, the tacit, and the everyday reproduction of practices. This perspective does not assume a natural distinction between micro and macro levels but instead examines how different levels emerge through local practices. Rather than searching for coherence and regularity, the analysis seeks to capture the materiality of everyday life, the sensory dimensions of local contexts, the relationships established, the actants involved, the events that are continuously reproduced, and the possibilities that emerge, describing these processes through ethnographic narratives whenever possible.
This study was classified as minimal-risk research according to Colombian Resolution 8430 of 1993, as it involved no intervention on participants' physiological or psychological variables. Guided by the principles of the Declaration of Helsinki, the study preserved participants' dignity and autonomy. All participants were informed about the nature and objectives of the research before participation. The data reported have no administrative, disciplinary, or employment implications and were used exclusively for academic purposes. Participants' privacy was strictly protected, with no identifying information disclosed, in compliance with Colombian Law 1581 of 2012 on personal data protection. Fieldwork was conducted with institutional authorization and informed consent whenever required. From a praxiographic ethical perspective, the dissertation adopts a reflexive stance regarding the author's multiple roles as nurse, educator, and researcher, acknowledging his involvement in the field and the need to approach observed nursing care practices with respect, particularly within a context marked by vulnerability and human suffering.
Results: The findings are presented in three chapters entitled Triage, Resuscitation, and Discharge. These chapters represent not only stages of the care pathway but also distinct modes through which nursing care is produced in emergency departments. They are grounded in approximately four years of ethnographic fieldwork conducted in emergency departments in Bogotá while the author simultaneously occupied the roles of nurse, educator, and social researcher. Each chapter demonstrates how nursing care is configured, transformed, and reassembled throughout the patient's trajectory across the emergency department, revealing nursing care as a complex assemblage of embodied knowledge, materialities, technologies, and social relations.
In triage, nursing care is produced from the very first encounter through decisions that articulate clinical signs, time, resources, and moral judgments. During resuscitation, nursing care emerges as a collective practice that organizes speed, order, calmness, and safety, sustaining team coherence in critical situations. At discharge, nursing care operates as a practice of mediation and translation, connecting the hospital environment with patients' everyday lives while compensating for shortcomings in healthcare infrastructure. Throughout the analysis, the nurse's body emerges as a living archive of practical knowledge and as an invisible infrastructure that sustains the functioning of the healthcare system.
Conclusion: This dissertation, From Triage to Discharge: A Praxiography of Nursing Care in Emergency Departments, concludes that nursing care in emergency services is not merely a practice derived from the healthcare system but rather the healthcare system itself in its most human and material form. Through a praxiographic perspective, the study demonstrates that nursing care organizes, repairs, and makes healthcare possible under conditions of uncertainty, structural scarcity, and life-threatening urgency. Nursing care resides not only in technical expertise or institutional protocols but in the situated, embodied, and relational actions of those who provide care. Recognizing emergency nursing care as a social and healthcare infrastructure not only renders nursing work visible but also provides a critical perspective for rethinking how life is sustained at the margins of contemporary healthcare systems.
Descripción
ilustraciones, diagramas, fotografías