Incorporación de los síntomas labilidad, hostilidad e impulisividad a la escala de manía de la universidad nacional (emun)

Abstract

Objetivo: Desarrollar un instrumento para medir los síntomas maníacos de forma válida y confiable. Diseño: Estudio observacional analítico, prospectivo. Escenario: Servicios de Urgencias, Hospitales Simón Bolívar, San Ignacio y Clínica Nuestra Señora de la Paz. Población: 25 pacientes que ingresaron consecutivamente al servicio de hospitalización para tratamiento psiquiátrico, independientemente de su diagnóstico (fase de estudio piloto), 220 pacientes con diagnóstico de Trastorno Afectivo Bipolar en episodio maníaco o mixto (fase de análisis factorial), 25 pacientes que ingresaron consecutivamente a los servicios de hospitalización para tratamiento psiquiátrico independientemente de su diagnóstico (confiabilidad interevaluador y test-retest) y 25 pacientes con diagnóstico de Trastorno Afectivo Bipolar en episodio maníaco o mixto (sensibilidad al cambio y validez concurrente del instrumento). Métodos: A partir de un grupo focal y de una revisión bibliográfica se desarrolló un instrumento preliminar para medir síntomas maníacos o mixtos que se evaluó en una aplicación pretest. Posteriormente, con el instrumento ajustado, se efectuó una nueva medición en otro grupo de pacientes para determinar confiabilidad interevaluador y test-retest, validez concurrente y de contenido y sensibilidad al cambio. Resultados: Se ensambló una escala de 19 ítem que resultó fácilmente aplicable en un estudio piloto y que luego se utilizó en la medición de 230 pacientes para efectuar análisis factorial. El procedimiento delimitó inicialmente 5 factores que recogen el 67% de la varianza. Debido al bajo número de cargas factoriales y a los valores de consistencia interna se retiró de la escala el factor "Psicosis". Los factores que quedaron incluidos en la escala se denominaron "Activación Psíquica", "Activación Física", "Activación Autonómica y sus efectos" y "Polaridad Depresión – Megalomanía". Cada uno de estos factores mostró buenos niveles de consistencia interna. Con base en los altos valores de Unicidad se retiró el ítem de Apetito. El coeficiente de correlación concordancia de Lin's mostró puntuaciones adecuadas en la confiabilidad interevaluador (rho c: 0.75 - 0.82) y en la confiabilidad test-retest (rho c: 0.80 - 0.87). En relación con la sensibilidad al cambio, el análisis de medidas repetidas mostró una reducción significativa de la puntuación a través del tiempo (F(3,72)=39.89, p=0.000). El coeficiente de correlación de Pearson entre las puntuaciones totales de la EMUN y el MRS tuvo un rango entre 0.61 a 0.92. Conclusiones: La escala desarrollada tiene 16 ítem y muestra una adecuada validez de contenido. Define 4 dominios que quedan bien representados por los ítem. Los resultados indican que la escala de manía de la Universidad Nacional es válida y confiable para medir la severidad de la manía. Esta escala es un instrumento confiable que se desempeña consistentemente a lo largo del tiempo. / Abstract. Objectives: To develop an instrument that allows a valid and reliable measurement of the manic syndrome. Design: Observational, analytic, prospective. Settings: Emergency, Hospital Simón Bolívar, San Ignacio and Clínica Nuestra Señora de la Paz, Cundinamarca in Santafé de Bogotá, during 2010. Subjects: 25 psychiatric patients admitted to acute phase treatment (pretest of the items). 220 patients diagnosed as Bipolar disorder, manic or mixed episode (factor analysis). 25 psychiatric patients admitted to acute phase treatment (test – retest and inter-rater reliability). 25 patients whit a diagnosis of bipolar disorder, current episode manic or mixed (sensitivity to change and concurrent validity). Methods: An instrument has been developed beginning whit a focal group and an article search of available scales. A pretest of the items allowed to define how the instrument could be applied. Finally, symptoms have been measured applying the instrument to the patients. Content validity, concurrent validity, sensitivity to change, Inter-rater reliability and test-retest reliability have been measured. Results: A 19-item scale has been assembled. A preliminary test showed that the scale is easy to apply. In order to perform a factor analysis 230 patients have been scored whit the scale. In a first steep the procedure delimited 5 factors accounting for 67% of the total variance. Considering the low number of factorial loads and the scores of internal consistency, the factor “Psychosis” has been drawn. Factors included in the scale were called “Psychical activation”, “Psychic activation”, “Autonomic activation and its effects” and “Depression – Megalomania polarity”. All of these factors showed adequate levels of internal consistency. Because of the high uniqueness scores the item “Appetite” has been dropped. Lin's concordance correlation coefficient revealed adequate scores for interrater reliability (rho c: 0.75 - 0.82) and test retest reliability (rho c: 0.80 - 0.87). Regarding sensitivity to change, repeated measures analysis demonstrated significantly decrease of the score across time (F(3,72)=39.89, p=0.000). Pearson correlation coefficient between total scores on the EMUN and the MRS ranged from 0.61 to 0.92. Conclusions: A 16-item scale has been developed. This scale has an adequate content validity and defines 4 domains adequately covered by the items. Results indicate the EMUN is both reliable and valid measuring severity of mania. This scale is a reliable instrument that performs consistently over time.