Caracterización sociodemográfica y análisis de costos para el manejo de la estrechez uretral en Colombia
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Autores
Herrera Vásquez, Daniel
Tipo de contenido
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Español
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Resumen
Contexto y Justificación: La estrechez uretral (EU) es una patología
subdiagnosticada y de difícil manejo dado que actualmente la uretroplastia con
injerto de mucosa oral es el gold estándar para obtener los mejores desenlaces
clínicos y en nuestro medio son pocos los urólogos que logran contar con adecuada
experiencia para llevar a cabo esta cirugía, por lo que la mayoría optan por realizar
uretrotomia interna la cual tiene una tasa de recidiva de hasta el 70% (incluso hasta
del 90% cuando son procedimientos repetidos) cuando se realiza a nivel de la uretra
bulbar y está contraindicada en la uretra peneana, lo que aumenta las tasas de
restrechez. Dado que las guías actuales para el manejo de la EU se publicaron
recientemente, en nuestro medio aún es frecuente que no exista un consenso y por
ende se tomen conductas erróneas para el manejo de esta patología, esto conlleva
a aumento en los costos y las complicaciones asociadas de dicha entidad.
Adicionalmente, existen pocos datos a nivel nacional que evalúen complicaciones y
no hay estudios con respecto a costos, por lo que este trabajo permitirá analizar el
panorama actual de la EU en Colombia y así en un futuro mejorar la calidad de vida
de los pacientes, evitar el sobretratamiento y disminuir los costos.
Objetivo primario: Determinar las características sociodemográficas, clínicas y los
costos de las diferentes técnicas quirúrgicas para el manejo de la EU en Colombia
entre 2010 - 2019.
Métodos: Se realizó la recolección de la información a través de una base de datos
administrativa de los pacientes que pertenecen al régimen contributivo desde el 01
Enero 2010 al 31 Diciembre 2019 en pacientes con EU llevados a uretroplastia o
uretrotomía interna.
Resultados: Se incluyeron un total de 10.694 pacientes hombres con EU, de los
cuales 2877 (27%) eran < de 60 años y 7817 (73%) ≥ de 60 años. Según el tipo de
procedimiento, el 29.2% corresponden a uretroplastia , 69.3% a uretrotomía interna.
En cuanto a los procedimientos, la uretroplastia fue más frecuente en los menores
de 60 años (46.7%) y la uretrotomía interna en los mayores de 60 años (76.6%). La
mortalidad intrahospitalaria, a 30, 90 y 180 días, fue significativamente mayor en los pacientes ≥ 60 años (p<0.05 en todos los casos). Las complicaciones
intrahospitalarias, como retención urinaria, sepsis y dolor, fueron más frecuentes en
los pacientes ≥60 años (p<0.05). El análisis univariado reveló que los pacientes ≥60
años tienen un riesgo 6.23 veces mayor de mortalidad en comparación con los
menores de 60 años (HR=6.23, p<0.0001). Las principales comorbilidades
asociadas con un mayor riesgo de mortalidad a 180 días fueron demencia,
enfermedad renal crónica, enfermedad vascular periférica y accidente
cerebrovascular (p<0.0001). La hiperlipidemia se asoció con un menor riesgo de
mortalidad (HR=0.86, p<0.05). En el modelo multivariado, la edad ≥60 años siguió
siendo un factor significativo, con HR de 4.32 (IC 95% 3.61-5.16, p<0.001), junto con
comorbilidades como demencia, enfermedad renal crónica y accidente
cerebrovascular. La uretrotomía interna mostró un mayor riesgo de mortalidad en
comparación con la uretroplastia (HR=1.64, p<0.001). En cuanto al análisis de
costo, la uretroplastia resultó ser más costosa que la uretrotomía interna en todos
los años del estudio a excepción del 2010 (p< 0,05).
Conclusiones: Primer estudio en Colombia que determina la epidemiología
nacional de la EU masculina. Existe una tendencia en el manejo con uretroplastia en
pacientes jóvenes especialmente < 60 años. La mortalidad intrahospitalaria fue baja,
sin embargo fue mayor en uretrotomía interna al igual que los desenlaces a 30, 90 y
180 días en los ≥ de 60 años. Los costos de las complicaciones son mayores en la
población manejada con uretroplastia en el periodo de estudio similar a lo reportado
en la literatura (Texto tomado de la fuente).
Abstract
Background: Urethral stricture (US) is an underdiagnosed and difficult to manage
pathology, since currently urethroplasty with oral mucosa graft is the gold standard to
obtain the best clinical outcomes and in our environment there are few urologists
who manage to have adequate experience to carry out this surgery, so most choose
to perform internal urethrotomy, which has a recurrence rate of up to 70% (even up
to 90% when they are repeated procedures) when performed at the level of the
bulbar urethra and is contraindicated in the penile urethra, which increases the
stricture rates. Since the current guidelines for the management of US were recently
published, in our environment it is still common that there is no consensus and
therefore erroneous conducts are taken for the management of this pathology, this
leads to an increase in costs and associated complications of said entity.
Additionally, there is few data at the national level that evaluate complications and
there are no studies regarding costs, so this study will allow us to analyze the current
panorama of US in Colombia and thus in the future improve the quality of life of
patients, avoid overtreatment and reduce costs.
Primary objective: To determine the sociodemographic, clinical characteristics and
costs of the different surgical techniques for the management of UE in Colombia
between 2010 - 2019.
Methods: The information was collected through an administrative database of
patients belonging to the contributory regime from January 1, 2010 to December 31,
2019 in patients with US undergoing urethroplasty or internal urethrotomy.
Results: A total of 10,694 male patients with UE were included, of whom 2877
(27%) were <60 years old and 7817 (73%) ≥60 years old. According to the type of
procedure, 29.2% corresponded to urethroplasty, 69.3% to internal urethrotomy.
Regarding the procedures, urethroplasty was more frequent in patients under 60 years old (46.7%) and internal urethrotomy in those over 60 years old (76.6%).
In-hospital mortality at 30, 90 and 180 days was significantly higher in patients ≥60
years old (p<0.05 in all cases). In-hospital complications, such as urinary retention,
sepsis and pain, were more frequent in patients ≥60 years old (p<0.05). Univariate
analysis revealed that patients ≥60 years have a 6.23-fold increased risk of mortality
compared to those younger than 60 years (HR=6.23, p<0.0001). The main
comorbidities associated with an increased risk of 180-day mortality were dementia,
chronic kidney disease, peripheral vascular disease, and stroke (p<0.0001).
Hyperlipidemia was associated with a lower risk of mortality (HR=0.86, p<0.05). In
the multivariate model, age ≥60 years remained a significant factor, with HR of 4.32
(95% CI 3.61-5.16, p<0.001), along with comorbidities such as dementia, chronic
kidney disease, and stroke. Internal urethrotomy showed an increased risk of
mortality compared to urethroplasty (HR=1.64, p<0.001). Regarding the cost
analysis, urethroplasty was found to be more expensive than internal urethrotomy in
all years of the study except 2010 (p<0.05).
Conclusions: First study in Colombia to determine the national epidemiology of
male UE. There is a tendency in the management with urethroplasty in young
patients, especially < 60 years old. In-hospital mortality was low; however, it was
higher in internal urethrotomy as well as the outcomes at 30, 90 and 180 days in
patients ≥ 60 years of age. The costs of complications were higher in the population
managed with urethroplasty in the study period, similar to those reported in the
literature.
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